4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Пик выявления ВЗОМТ приходится на возраст 17 - 28 лет, что оказывает существенное влияние на физическое и репродуктивное здоровье женщин, снижает качество жизни [43]. Важным компонентом эффективного лечения самого распространенного гинекологического заболевания является медицинская реабилитация, проведение которой ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре, снижает частоту осложнений.

Реабилитация включает в себя использование стационарного и амбулаторного этапов, использование преформированных физических факторов, ЛФК, на отдаленных этапах - курортных факторов [43].

Целесообразно придерживаться общих принципов реабилитации после проведения антибактериальной терапии и хирургического лечения [44 - 45]:

1) комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации;

2) мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи;

3) контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.

При проведении реабилитации учитывается клинический диагноз, сроки и интенсивность антибактериальной терапии, объем оперативного вмешательства. На фоне адекватной антибактериальной терапии ВЗОМТ и в раннем послеоперационном периоде немедикаментозная реабилитация проводится независимо от дней менструального цикла. После окончания антибактериальной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде реабилитация проводится с учетом дней менструального цикла.

- Рекомендована всем пациентам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В раннем послеоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений, более быстрого физического восстановления, сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре в качестве первого этапа реабилитации после хирургического лечения ВЗОМТ рекомендованы [45 - 47, 55, 56]:

- дыхательная гимнастика 2 - 3 раза в день, курсом 10 - 12 процедур.

- общая магнитотерапия импульсная паравертебрально 1 раз в день, курсом N 5.

- общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 1 - 2 - 3 раза в день, курс до 20 - 30 процедур, независимо от дня менструального цикла;

- магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам; Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла.

- чрескожная электронейростимуляция паравертебрально;

- ЛФК.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Цели восстановительного лечения: достижение противоболевого, противовоспалительного эффектов, снижение медикаментозной нагрузки, профилактика послеоперационных осложнений, ускорение физического восстановления пациенток [48 - 52].

- В целях снижения медикаментозной нагрузки и профилактики хронизации воспалительного процесса рекомендованы при медикаментозном лечении ВЗОМТ (острый воспалительный процесс) следующие физиотерапевтические методы [45 - 47, 55, 56]:

- общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 1 - 2 - 3 раза в день, курс до 20 - 30 процедур, независимо от дня менструального цикла;

- магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам. Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Физические факторы не заменяют, а дополняют антибактериальную терапию. На фоне комплексной консервативной терапии ВЗОМТ применение физических факторов, обладающих противовоспалительным [53 - 54], обезболивающим эффектами способствует снижению медикаментозной нагрузки и профилактике хронизации воспалительного процесса.

- Рекомендованы следующие физиотерапевтические методы реабилитации пациенткам после окончания медикаментозного лечения и выписки пациентки из стационара [45 - 47, 55, 56]:

- интерференцтерапия по 4-электродной методике. Процедуры проводятся 2 - 3 раза в день, курс до 30 процедур;

- чрескожная электронейростимуляция паравертебрально. Процедуры проводятся 2 - 3 раза в день, курс до 30 процедур;

- терапия импульсными токами (ДДТ - A17.30.003, ИФТ - A17.30.005, СМТ - A17.30.004, ЭИТ - A17.20.004, ФТ - A17.30.033). Процедуры проводятся 2 - 3 раза в день, курс до 30 процедур;

- сверхвысокочастотное электромагнитное поле по абдоминальной методике (СВЧ-терапия - A17.20.008). Процедуры проводятся 1 - 2 раза в день, курс до 15 - 20 процедур;

- общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике. Процедуры проводятся 2 - 3 раза в день, курс до 30 процедур;

- ЛФК (A19.20.001, A19.20.001.001). Ежедневные занятия по 20 - 30 мин с динамическим увеличением нагрузки. Занятия проводятся 1 - 2 раза в день.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Физиолечение проводится строго с учетом дней менструального цикла - лечение всегда начинается на 5 - 6 - 7 дни цикла, используются интенсивные многокомпонентные курсы физиолечения, учитывается наличие гормонозависимых заболеваний (миома матки, наружный генитальный эндометриоз, относительная или абсолютная гиперэстрогения) для выбора проводимого физиолечения [45 - 49]. Обязательно учитываются общие противопоказания для использования физических факторов [45]. Всем пациенткам необходима ЛФК, физическая активность - сочетание силовых нагрузок, аэробных упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество жизни пациенток и позволяет контролировать вес. Комплексы ЛФК подбираются совместно с врачом ЛФК.

- Рекомендовано проведение комплексного санаторно-курортного этапа реабилитации у пациенток с выраженным спаечным процессом, синдромом хронической тазовой боли, что значительно улучшает психоэмоциональное и физическое состояние пациентки, улучшает качество жизни [56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациенткам при хроническом сальпингите/оофорите не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии [56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Возможно использование санаторно-курортного лечения 1 - 2 раза в год. Лечение начинается на 5 - 6 - 7 день цикла на фоне барьерных методов контрацепции [39].