Показания к направлению пациента с бронхообструктивными заболеваниями в трансплантационный центр

При определении показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью, ассоциированной с терминальной стадией поражения легких в результате хронических бронхообструктивных заболеваний легких, как и эмфиземы любой другой этиологии, в первую очередь рекомендуется оценивать [9, 10, 17, 25 - 28]:

- прогрессирование заболевания, несмотря на максимальную терапию, которая включает в себя лекарственную терапию, применение кислорода и мероприятия легочной реабилитации;

- пациент не является кандидатом для выполнения хирургической редукции объема легких (возможно одновременное рассмотрение вопросов о необходимости и целесообразности трансплантации легких или хирургической редукции объема легких);

- BODE индекс 5 - 6 (см. Приложение Г3);

- наличие хронической дыхательной недостаточности;

- изолированная гипоксемическая форма, тяжелой степени (парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.);

- гиперкапническая форма (парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови более 50 мм рт. ст.);

- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) менее 25% от расчетного.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Показания к включению пациента с хроническим бронхообструктивным заболеванием в лист ожидания трансплантации легких

- Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с хроническим бронхообструктивным заболеванием при наличии одного (или нескольких) следующих признаков [9, 10, 17, 25 - 28, 47, 69]:

- BODE индекс равен или более 7 (см. Приложение Г3)

- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) менее 15 - 20% от расчетного;

- наличие 3 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года;

- наличие в анамнезе тяжелого обострения с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности;

- наличие легочной артериальной гипертензии.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: среди пациентов с конечными стадиями ХОБЛ можно выделить особую группу, которой может быть показана резекция легких видеоторакоскопическая или эндоскопическая клапанная бронхоблокация (с целью редукции объема) в качестве альтернативы трансплантации легкого (легких) при наличии противопоказаний или в качестве метода паллиативной помощи для стабилизации клинического статуса на период нахождения в листе ожидания. Данная группа пациентов характеризуется:

- возраст моложе 75 лет;

- сохранение тяжелой одышки, несмотря на максимально возможную терапию;

- отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;

- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) находится в пределах 45 - 25%, но более 20% от расчетного;

- определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (диффузионная способность более 20% от расчетной);

- по данным исследования спровоцированных дыхательных объемов, исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов имеются "воздушные ловушки";

- по данным компьютерной томографии органов грудной полости имеются признаки гиперинфляции и гетерогенного поражения легочной ткани;

- дистанция в тесте 6-минутной ходьбы более 150 метров.