5.1. Профилактика

- Рекомендовано придерживаться принципов контроля ВПЧ и профилактики РМШ, предложенных ВОЗ [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии:

Профилактика РШМ (ВОЗ, 2014) [21]:

1. Первичная профилактика: вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на девочек в возрасте 9 - 13 лет и до начала половой жизни (Приложение А3.3).

2. Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки (скрининг РШМ представлен в Приложении А3.4) [12].

Стратегии скрининга [19], [21] [1]:

- 21 - 29 лет:

1. цитология/жидкостная цитология (цитологическое исследование микропрепарата шейки матки) 1 раз в 3 года.

2. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) NILM - повторить цитологическое исследование (ПАП-тест) через 3 года.

3. При наличии аномалий в мазках от ASCUS и более показано ВПЧ-тестирование:

4. При наличии ASCUS и ВПЧ-тест (-) - повторное ко-тестирование через 3 года; ВПЧ-тест (+) - кольпоскопия с возможной биопсией шейки матки.

- 30 - 65 лет

1. Предпочтительный вариант - ко-тестирование (цитология/жидкостная цитология и ВПЧ-тест)

2. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) NILM и

ВПЧ (-) - повторное ко-тестирование через 5 лет.

3. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) = ASCUS и

ВПЧ (-) - повторное ко-тестирование через 3 года.

4. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) NILM и

ВПЧ (+) - повторное ко-тестирование через 1 год.

5. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) >= ASCUS и ВПЧ (+) - кольпоскопия и биопсия шейки матки.

ASC-H и ВПЧ (+/-) - кольпоскопия с возможной биопсией.

HSIL и ВПЧ (+/-) старше 25 лет - кольпоскопия и петлевая эксцизия (НМУ - Электроэксцизия новообразования шейки матки) или конизация.

HSIL и ВПЧ (+/-) младше 25 лет - кольпоскопия, прицельная биопсия тканей матки или петлевая эксцизия (НМУ - Электроэксцизия новообразования шейки матки).

AGC и ВПЧ (+/-) - кольпоскопия с возможной биопсией тканей (шейки) матки, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала, у женщин старше 35 лет - биопсия тканей матки (эндометрия).

Допустимый вариант - на первом этапе ВПЧ-тестирование.

ВПЧ (-) - повторный ВПЧ-тест через 5 лет.

При ВПЧ (+) необходимо цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест).

Следует проводить профилактические медицинские осмотры или диспансеризацию групп здоровья [9]:

I группа здоровья - 21 - 29 лет - цитологическое исследование микропрепарата шейки матки не реже 1 раза в 3 года.

30 - 65 лет - проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки и ВПЧ-тестирования 1 раз в 5 лет

II группа здоровья - при наличии факторов риска, ВПЧ - позитивные пациентки: рекомендуется провести цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест). При наличии >= ASCUS - кольпоскопия, при выявлении NILM - повторное ко-тестирование через 1 год.

III группа здоровья - при наличии доброкачественных заболеваний шейки матки: лечение в соответствии с рекомендациями.

- Рекомендуется наблюдение пациенток после хирургического лечения HSIL с проведением цитологического исследования микропрепарата шейки матки и молекулярно-биологического исследования отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) для раннего выявления остаточного поражения и рецидива [68], [69], [70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Первый ко-тест (цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование) целесообразно выполнить через 3 месяца после хирургического лечения, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно в течение 20 лет [12], [68], [69], [70]. Критерием излеченности (отсутствие остаточного поражения) является отрицательный ВПЧ тест, отсутствие аномалий в мазках и при кольпоскопии. В случае подозрения на остаточное поражение (рецидив) рекомендована расширенная кольпоскопия и реконизация с патологоанатомическим исследованием [68]; консультация врача-онколога для определения объема операции. Для лечения рецидива CIN II/III предпочтительным методом является ампутация шейки матки или гистерэктомия [12], [49], [68], [69].