3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендуется выполнение оперативного вмешательства надклапанного стеноза при наличии у бессимптомных пациентов изолированного надклапанного стеноза с удовлетворительной функцией левого желудочка и пиковым градиентом по результатам Эхо-КГ более 70 мм рт.ст. и средним более 50 мм рт.ст. или инвазивным пиковым градиентом более 60 мм рт.ст. [2, 6, 7, 30, 47].

(УУР C, УДД 5)

Комментарии: При наличии показаний к хирургическому лечению больных с НСА следует оперировать незамедлительно, так как длительное существование порока приводит к его прогрессированию, возникновению сочетанных форм, а также появлению дисфункции аортального и митрального клапанов, ЛЖ и нарушениям ритма, что приводит к выполнению операции в худших условиях и дает менее оптимистичный прогноз.

Дополнительным показанием может быть возникшая или прогрессирующая гипертрофия миокарда левого желудочка и наличие нарушений процессов реполяризации на ЭКГ [2, 6, 7, 30, 47].

- В качестве оперативного вмешательства пациентам с НСА рекомендуется выполнение пластики аорты заплатой (A16.12.055.001) [2, 6, 75, 17, 22, 29, 33 - 36].

(УУР C, УДД 4)

Комментарии: При выборе метода хирургического лечения НСА используется одна из следующих методик пластического расширения восходящей Ао: McGoon, Doty, Brom, Myers.

Использование указанных методик позволяет достигнуть адекватного расширения восходящей Ао с хорошим гемодинамическим результатом. Выбор методики определяется характером и протяженностью НСА, а также предпочтениями и опытом хирурга [2, 6, 75, 17, 22, 29, 33 - 36].

- При наличии у ребенка НСА, сочетающегося с выраженной гипоплазией дуги Ао, гемодинамически значимым градиентом систолического давления между ЛЖ и Ао, а также после ранее выполненного хирургического вмешательства на восходящей Ао в качестве операции выбора рекомендуется экстраанатомическое шунтирование аорты (A16.12.056.002) между ЛЖ и нисходящей Ао (протез кровеносного сосуда синтетический***) [2, 30, 37, 38].

(УУР C, УДД 4)

Комментарии: Данная методика позволяет адекватно разгрузить ЛЖ, вывести ребенка из критического состояния, чтобы в более старшем возрасте вернуться к вопросу о хирургической коррекции патологии.

При этом оптимально применение клапансодержащих кондуитов.

- Учитывая в ряде случаев сочетание врожденного НСА со стенозом коронарных артерий во время выполнения открытой операции коррекции порока обязательно рекомендуется визуализация и ревизия устьев коронарных артерий [2, 6, 7, 29].

(УУР C, УДД 5)

- При наличии диагностированного до операции коррекции НСА стеноза одного из устьев коронарных артерий рекомендуется введение кардиоплегического раствора ретроградно (через устье коронарного синуса) [2, 6, 7, 30].

(УУР C, УДД 5)

- При диагностированных до операции стенозах устьев коронарных артерий рекомендуется обязательное устранение обструкции коронарного кровотока при коррекции НСА с использованием различных пластических методик (пластика сосуда (A16.12.055)) или аорто-коронарного шунтирования (коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения (A16.12.004.002) или коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (A16.12.004.001)) [2, 6, 7, 30].

(УУР C, УДД 5)