5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам со средне-тяжелым и тяжелым атопическим дерматитом [320, 321, 323, 324].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Первичная профилактика атопического дерматита направлена на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска развития заболевания и включает в себя комплекс гипоаллергенных мероприятий:

- Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита беременным женщинам с пищевой аллергией элиминация аллергенного продукта из рациона [268 - 270].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых 4 - 6 месяцев жизни грудное вскармливание [271, 272].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита введение прикормов с 4-го по 6-ой месяц жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности [272].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данный возрастной период считается оптимальным и представляет собой так называемое "окно толерантности".

- Рекомендуются в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита при необходимости для прикорма детям до 6 месяцев из группы высокого риска профилактические или лечебные (низкогидролизные) смеси [273, 274].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуются для прикорма здоровым детям без наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям адаптированные смеси на основе коровьего молока [274].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются беременным и новорожденным из групп риска микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, и/или микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, в комбинации с другими препаратами [274 - 277].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

- Не рекомендуются ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции [278].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено [271].

- Не рекомендуются элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации [268, 269].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется беременным, детям и взрослым в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита с целью контроля за факторами внешней среды исключение воздействия табачного дыма [279].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка.

- Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита у детей с целью контроля за факторами внешней среды поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (исключение сырости) [280].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется беременным, детям и взрослым в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита с целью контроля за факторами внешней среды уменьшение воздействия загрязняющих веществ окружающей среды (поллютантов, аллергенов) [281, 282].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострении. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов [270, 283].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Вторичная профилактика атопического дерматита - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.

- Рекомендуется в качестве мероприятий вторичной профилактики атопического дерматита обучение пациентов с атопическим дерматитом и/или членов их семьи [284 - 288].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется в качестве мероприятий вторичной профилактики атопического дерматита профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний [284 - 288].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Любые профилактические элиминационные мероприятия, назначаемые на длительное время, могут оказывать негативное влияние на членов семьи, ухудшая качество их жизни.

Третичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение обострений или развития осложнений атопического дерматита.

- Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита уменьшение влияния провоцирующих факторов: ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость [289, 290].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита рациональный уход за кожей [291, 292].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется при проведении плановой вакцинации детей с атопическим дерматитом придерживаться национального календаря профилактических прививок [293 - 295].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Данные исследований показали отсутствие связи вакцинации и последующего развития АтД или его обострений; АтД не является противопоказанием к проведению профилактических прививок. Вакцинация показана пациентам с АтД с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения вакциноуправляемых инфекций, в том числе затрагивающих кожные покровы (например, ветряной оспы). Вакцинацию осуществляют в соответствии с Приказом МЗ РФ от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок", Методическими указаниями МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок".

Пациенты, получающие лечение иммунодепрессантами, должны быть проконсультированы врачом перед вакцинацией живыми вакцинами; иммунизацию ослабленными живыми вакцинами желательно провести за 4 недели до инициации терапии иммунодепрессантами. В случаях подтвержденной аллергии на белок куриного яйца перед вакцинацией может быть проведена консультация врача-аллерголога-иммунолога. Вакцинация не проводится в период обострения заболевания.