4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии возможно проведение комплексного санаторно-курортного лечения, эффективность которого обусловлена суммацией лечебных эффектов климатотерапии, бальнеотерапии и пелоидотерапии. Возможно направление пациентов на бальнеологические, грязевые или климатические курорты [254 - 256]. Противопоказания к применению бальнеотерапии и грязелечения: все заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса, инфекционные болезни (туберкулез, сифилис и др.), беременность, кровотечения и предрасположенность к ним, злокачественные новообразования, фибромиома матки, мастопатии, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости миокарда.

- Рекомендуются ванны минеральные лечебные пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [257 - 262].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуются ванны радоновые лечебные пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [263].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуются ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные) пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [264].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуются грязевые ванны пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [265].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Проводятся аппликационным методом с температурой 38 - 40 °C или 42 - 44 °C и с экспозицией 15 - 20 минут.

- Рекомендуется гелиовоздействие пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [266].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется воздействие климатом пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации [266, 267].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Воздействие климатом способствует улучшению состояния кожи и повышению качества жизни пациентов с атопическим дерматитом. Показано направление пациентов на курорты с морским умеренно-влажным или сильно-влажным климатом, а также с климатом среднегорья.

- Рекомендуется рассмотреть применение ванн лекарственных лечебных (липидовосполняющих ванн) пациентам с атопичским дерматитом в качестве дополнительного лечения с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи и удлинения периода ремиссии [320]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при возможности консультация медицинского психолога пациентам с атопическим дерматитом, особенно при наличии длительно существующих зуда кожи и боли с целью улучшения психологического состояния пациентов, а также возможной ментальной модуляции данных проявлений в дополнение к медикаментозному лечению [169].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пациентам с атопическим дерматитом с целью снижения влияния стресса на частоту обострений кожного процесса полезно проведение групповой психотерапии, обучение техникам релаксации и модификации поведения. Психологические вмешательства, в том числе аутогенная тренировка, или поведенческая терапия, техники релаксации, медитация могут оказывать положительное влияние на течение атопического дерматита.

- Рекомендуется рассмотреть пациентам с атопическим дерматитом в оздоровительно-профилактических, а также лечебно-реабилитационных целях физиолечение с использованием природных факторов в санаторно-курортных условиях.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пациентам с атопическим дерматитом рекомендуется климатотерапия, талассотерапия (комплексное лечение морским климатом и купанием) с целью снижения воздействия аэроаллергенов, поллютантов на организм, а также с целью стимулирующего воздействия природных климатических факторов, приводящих к нормализации и улучшению барьерных свойств кожи, кровоснабжения, потоотделения, сна, снижение зуда, улучшению течения других атопических заболеваний. Традиционно применяются гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды (в т.ч. термальные) в виде лечебных ванн (ванны минеральные лечебные), лечение климатом [45, 211, 340].