3.1.8. Системная антибактериальная терапия

- Рекомендуются антибактериальные препараты системного действия пациентам с атопическим дерматитом для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции:

амоксициллин + клавулановая кислота** взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг + 125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг + 125 мг - по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 - 14 дней или таблетки диспергируемые взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) - по 500/125 мг 3 раза в сутки в течение 5 - 14 дней, детям от 2 до 12 лет или с массой тела менее 40 кг - по 125/31,25 мг или по 250/62,5 мг в дозах [236].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Противопоказанием для назначения таблеток, покрытых пленочной оболочкой, амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием для назначения диспергируемых таблеток амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 1 года.

или

цефуроксим** - по 250 мг перорально 2 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 3 лет и старше в течение 5 - 10 дней [237 - 239].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Противопоказанием для назначения таблеток, покрытых пленочной оболочкой, цефуроксим** является детский возраст до 3 лет.

или

цефтриаксон** - по 1 - 2 г в сутки внутримышечно или внутривенно детям старше 12 лет 1 раз в сутки, новорожденным до 2 недель - 20 - 50 мг/кг/сут, детям от 3 недель до 12 лет 20 - 80 мг/кг/сут. в 2 введения [238].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Цефтриаксон** противопоказан недоношенным детям в возрасте до 41 недели включительно. Цефтриаксон** следует назначать с осторожностью в период грудного вскармливания.

- Рекомендуются противовирусные препараты прямого действия пациентам с атопическим дерматитом в случае развития герпетической экземы Капоши [240, 241]:

ацикловир** таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях.

Ацикловир** таблетки 200 - 400 мг взрослым и подросткам внутрь 5 раз в сутки в/в: 5 - 10 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения составляет, в среднем, 7 - 14 дней; детям в/в: дети в возрасте от 12 до 18 дет и взрослые #5 - 10 мг/кг каждые 8 ч., от 3 мес до 12 лет: 20 мг/ кг каждые 8 часов 14 дней, перорально 20 мг/кг x 4 раза в сутки (максимальная доза 800 мг), до 3 мес 20 мг/кг [304].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

#Валацикловир таблетки 500 мг, перорально курсом 5 - 7 дней. Взрослым: 2 таблетки (1 г) 2 раза в день или 1 таблетка 500 мг 3 раза в день, детям старше 3 месяцев таблетки перорально 20 мг/кг 2 раза в день (максимальная доза 1000 мг) [304].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В случае диссеминированного процесса, сопровождающегося повышением температуры тела, явлениями тяжелой интоксикации, необходима госпитализация в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара следует проводить внутривенное введение ацикловира**. Наружная терапия заключается в использовании антисептиков и дезинфицирующих средств (борная кислота + резорцин + фенол + фуксин, #метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] на очаги поражения и окружающую кожу 2 - 3 раза в сутки, 3 - 5 суток и др.) [325]

В случае поражения глаз следует применять мазь глазную 3% ацикловир**, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Противопоказанием к назначению ацикловира** в таблетках является детский возраст до 3 лет.

Для ацикловира** (при коротких и пролонгированных курсах): необходим контроль и мониторирование функции почек (Исследование уровня мочевины в крови, Исследование уровня креатинина в крови, Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) (клиренс креатинина рассчитывается по формуле Шварца), электролитов (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня общего кальция в крови), общий (клинический) анализ крови развернутый.

- Рекомендуются препараты кальция пациентам с атопическим дерматитом при развитии экссудации с целью ее устранения [99]:

кальция глюконат** [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Кальция глюконат** доступен в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения и в форме таблеток. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения кальция глюконат** 100 мг/мл взрослым вводят внутримышечно или внутривенно по 5 - 10 мл раствора 100 мг/мл ежедневно, через день или через 2 дня в зависимости от состояния пациента. Детям вводить внутримышечно раствор для внутривенного и внутримышечного введения кальция глюконат** 100 мг/мл противопоказано. Детям препарат вводят только внутривенно: детям в возрасте до 6 месяцев - 0,1 - 1 мл, 7 - 12 месяцев - 1 - 1,5 мл каждые 2 - 3 дня; старше 1 года вводят, в зависимости от возраста, от 2 до 5 мл раствора 100 мг/мл каждые 2 - 3 дня.

- Рекомендуются другие лечебные средства пациентам с атопическим дерматитом при развитии обострения [99, 242]:

#натрия тиосульфат** раствор для внутривенного введения 300 мг/мл [99, 242, 328, 329].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #Натрия тиосульфат** вводят внутривенно медленно. Взрослым вводят в разовой дозе 5 - 10 мл раствора, детям из расчета 1 - 2 мл на 10 кг массы тела в течение 5 дней. В детском возрасте препарат следует применять с осторожностью. Применение препарата возможно в комплексной терапии обострения заболевания в сочетании с наружной терапией. При введении в организм оказывает дезинтоксикационное действие; #натрия тиосульфат** обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.