Информация о руководителе (уполномоченном представителе) организации-заявителя

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Контактный телефон

Адрес электронной почты (при наличии)

Адрес для корреспонденции

Наименование документа, на основании которого действует руководитель (уполномоченный представитель) организации-заявителя