2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам аноскопия для оценки состояния анального канала и дистального отдела прямой кишки, визуализации внутреннего свищевого отверстия, диагностики сопутствующих заболеваний [2, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Аноскопия проводится с целью точного определения локализации, оценки ширины и формы внутреннего свищевого отверстия, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала [2, 6, 14].

- Рекомендуется всем пациентам ректороманоскопия с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки [2, 6, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам старше 40 лет или всем пациентам с подозрением ВЗК рекомендуется выполнение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки [2, 6, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки, воспалительных изменений характерных для болезни Крона и язвенного колита, исключения новообразований толстой кишки пациентам старше 40 лет [2, 6, 14].

- Всем пациентам со свищами заднего прохода рекомендуется ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и анального канала и/или магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) для оценки расположения свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, уточнения локализации внутреннего свищевого отверстия, диагностики гнойных затеков, выявления дополнительных свищевых ходов. По диагностической ценности оба метода сопоставимы [16 - 27].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) являются методами выбора для топографо-анатомической оценки свищевого хода.

ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное достаточно простое в исполнении, недорогое, короткое по продолжительности, может выполняться как врачом ультразвуковой диагностики, так и врачом-колопроктологом самостоятельно. Также исследование может быть дополнено контрастированием свищевого хода (обычно используется 3% раствор водорода пероксид** разведенный в соотношении 1:1 с раствором натрия хлорида, который вводится через наружное свищевое отверстие) [28]. Недостатком метода является оператор-зависимость. Более простым для интерпретации данных методом УЗИ является вариант с использованием специального датчика, позволяющего выполнить 3D реконструкцию изображения. Это позволяет расширить возможности визуализации за счет получения изображения во всех проекциях, подобно МРТ. МРТ органов малого таза (возможно проведение исследования с внутривенным контрастированием) демонстрирует высокую детализацию, является оператор-независимым исследованием [29]. При этом МРТ - дорогостоящее исследование, требует привлечения врача-рентгенолога и занимает больше времени.

Оба метода обладают сходными чувствительностью и специфичностью при диагностике СЗП [30, 31].

- При подготовке к хирургическому вмешательству пациентам с изначальными нарушениями функции анального сфинктера, ранее оперированных по поводу свища заднего прохода, у пациентов, которым предстоит операция по поводу транссфинктерного свища, захватывающего более 30% сфинктера, а также при экстрасфинктерных свищах рекомендуется проводить исследование функций сфинктерного запирательного аппарата прямой кишки для выявления недержания, в том числе субклинической формы [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Фистулография не рекомендуется для обследования пациента, ввиду низкой чувствительности и специфичности [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Компьютерная томография малого таза у мужчин и женщин не рекомендуется для обследования пациента ввиду низкой чувствительности и специфичности [16].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)