Иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки

- Рекомендуется пациентам с транссфинктерным свищом, захватывающим более 1/3 наружного сфинктера и экстрасфинктерным свищом метод, заключающийся в иссечении свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия [36, 76 - 85].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Операцию выполняют под обезболиванием. Иссекают свищевой ход от наружного отверстия до стенки прямой кишки. Следующим этапом, отступя 0,5 - 1 см дистальнее внутреннего свищевого отверстия, выполняют полулунный разрез стенки анального канала, занимающий около 1/4 - 1/3 окружности. Острым путем в проксимальном направлении мобилизуют лоскут на протяжении 2 - 4 см. В зависимости от варианта методики лоскут стенки прямой кишки может быть слизисто-подслизистым, слизисто-мышечным или полностенным. Внутреннее свищевое отверстие ушивают 1 - 2 отдельными швами, а затем низводят лоскут в дистальном направлении и фиксируют его край к подлежащим мышечным структурам стенки анального канала и/или перианальной кожи без натяжения.

Операция низведения лоскута прямой кишки является сфинктеросберегающей, так как не приводит к повреждению наружного сфинктера. Эффективность метода составляет 44 - 87% [76 - 85, 89].

Методика не показана при выраженных и протяженных рубцово-воспалительных изменениях в стенке анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки, препятствующих мобилизации и низведению лоскута [36, 77, 79 - 82].

Несмотря на тот факт, что данный метод не сопровождается повреждением наружного анального сфинктера, в 7 - 38% случаев после операции отмечаются явления незначительной или умеренно выраженной анальной инконтиненции, что подтверждается данными аноректальной манометрии в послеоперационном периоде (снижение давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении) [79, 83 - 85, 89]. Это объясняется тем, что в состав низводимого лоскута, как правило, входят элементы внутреннего сфинктера, а сам лоскут приводит к смещению слизистой оболочки прямой кишки в анальный канал, вызывая мокнутие и выделение слизи.

Для повышения эффективности методики при наличии выраженных затеков, следует проводить данную операцию вторым этапом после установки дренирующей латексной лигатуры на период стихания воспаления.