Лечение методом рассечения или иссечения свища в просвет кишки

- Рекомендуется пациентам с интрасфинктерными и транссфинктерными свищами, захватывающими дистальную 1/3 наружного сфинктера, хирургическая методика рассечения или иссечения свища в просвет кишки для достижения излечения и улучшения качества жизни пациента [15, 36 - 40].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий. Операцию иссечения СЗП в просвет кишки выполняют следующим образом: свищевой ход рассекают или иссекают в просвет кишки на зонде. Рану не ушивают или производят подшивание краев раны ко дну.

При сравнении метода иссечения СЗП в просвет кишки и рассечения свища в просвет кишки, было установлено, что после иссечения свища отмечается более длительное заживление раны, послеоперационные раны имеют большие размеры, выше риск развития недостаточности анального сфинктера. Частота рецидивов заболевания при сравнении двух данных подходов статистически значимо не различается. Средний срок заживления раны составляет 6 недель [40, 41].

На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос, какой объем мышечных структур может быть рассечен при операции по поводу СЗП. Эффективность операции рассечения или иссечения свища в просвет кишки достаточно высока и колеблется от 92 до 97% [36, 37].

Нарушение функции держания после иссечения свища в просвет кишки составляют 0 - 45% [32 - 49]. Широкий разброс данных связан с различными подходами к оценке нарушений функции ЗАПК и сроками наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде. Факторами риска развития анальной инконтиненции после рассечения или иссечения свища в просвет кишки являются: наличие признаков недостаточности анального сфинктера до операции, рецидивный характер свища, женский пол, свищи, захватывающие более 30% наружного сфинктера, операции по поводу заболеваний заднего прохода, прямой кишки, таза и промежности в анамнезе [32, 38 - 40].

- Подшивание краев раны ко дну после иссечения транссфинктерного свища может быть рекомендовано для ускорения процесса заживления раны (средний срок заживления 5 недель) [41, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)