Метод лечения свища заднего прохода с помощью лазерной термокоагуляции свищевого хода

- Рекомендуется пациентам с транссфинктерными СЗП метод лечения с помощью лазерной термокоагуляции свищевого хода [69 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Операцию лазерной термокоагуляции выполняют при сформированном свищевом ходе или после установки в свищевой ход на срок 6 - 8 недель дренирующей латексной лигатуры, что способствует формированию "прямолинейного" свища с фиброзными стенками и значительно уменьшает риск сохранения полостей и затеков по ходу свища. Возможно выполнение лазерной термокоагуляции при наличии поверхностных затеков с дренированием их со стороны наружного свищевого отверстия.

Суть методики заключается в лазерной коагуляции стенок свищевого хода диодным лазером (длина волны 1470 - 1560 Нм, мощность излучения 8 - 12 Вт), с использованием световода, обеспечивающего радиальное излучение энергии.

Метод выполняют следующим образом: после обработки свищевого хода с помощью щеточки с целью максимального удаления некротических тканей и грануляций, в свищевой ход со стороны наружного отверстия по проводнику вводят световод диодного лазера, который выводят через внутреннее свищевое отверстие. При постепенном извлечении световода со скоростью 1 мм/с производят лазерную коагуляцию стенок свища [69 - 72].

С целью обеспечения адекватного дренирования дистальную часть свищевого хода в области наружного свищевого отверстия иссекают. Существует несколько вариантов окончания оперативного вмешательства после лазерной коагуляции: без ушивания внутреннего свищевого отверстия, с ушиванием внутреннего свищевого отверстия (Z-образным или отдельными узловыми швами), с закрытием внутреннего свищевого отверстия при помощи низведенного слизисто-мышечного или кожно-анального лоскута.

Положительными характеристиками данной операции являются: быстрая реабилитация пациентов, снижение уровня болевого синдрома в послеоперационном периоде, отсутствие или минимальное повреждающее воздействия на ЗАПК, что является профилактикой развития анальной инконтиненции. По данным исследований, оценивающих эффективность метода лазерной термокоагуляции, заживление свища варьирует в пределах от 20 до 89% при среднем периоде наблюдения за пациентами от 7 до 48 месяцев [69 - 75].