Иссечение свища с проведением лигатуры

- Пациентам с рецидивными транссфинктерными свищами, захватывающих более 1/3 наружного сфинктера и экстрасфинктерными свищами заднего прохода, при наличии рубцового замещения сфинктера в зоне расположения свища, в случае невозможности эффективного и безопасного выполнения сфинктеросберегающих вмешательств или иссечения свища с ушиванием сфинктера, а также при отказе пациента от повторного выполнения сложных пластических вмешательств рекомендуется иссечение свища (иссечение глубокого свищевого хода) с проведением лигатуры. Лигатура может проводиться с целью дренирования свищевого хода и профилактики развития гнойно-воспалительного процесса, в этом случае концы ее не затягиваются, лигатура имеет дренирующую функцию. Также лигатура может проводиться с целью постепенного этапного пересечения свищевого хода и тканей, захваченных лигатурой (пересекающая лигатура), в этом случае выполняется ее этапное затягивание с интервалом 1 раз в 1 - 3 недели [60, 97 - 106].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Метод использования рассекающей лигатуры при лечении СЗП не относится к сфинктеросберегающим и часто выполняется при неэффективности других методов.

Лигатуру (шелковую или латексную) проводят через свищевой ход с целью постепенного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера путем периодического затягивания лигатуры. Медленное рассечение мышечных волокон сфинктера лигатурой препятствует их расхождению. Ухудшение функции держания при использовании лигатурного метода достигает 54% [97 - 103]. Литературные данные при этом существенно различаются [60, 103 - 106].