III. Оценка эффективности реабилитационного потенциала при протезировании верхних и нижних конечностей

15. Эффективность проведенной реабилитации определяется уровнем достигнутой компенсации ограничений жизнедеятельности в способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению инвалида, имеющего анатомический дефект верхних и (или) нижних конечностей.

При оценке восстановления качества жизни, в том числе достижения компенсации ограничений жизнедеятельности в способности осуществления трудовой деятельности и адаптации в социальной сфере, объектами исследования могут быть следующие показатели: динамика показателей лабораторных, функциональных, эндоскопических, рентгенологических и других методов исследований, динамика уровня физической активности, частота обострений и рецидивов заболеваний, осложнения в течении заболевания, переход в хроническую форму, степень выраженности функциональных нарушений, приводящих к ограничениям жизнедеятельности, необходимость проведения мероприятий по реабилитации (абилитации).

16. В рамках медико-социальной экспертизы проводится экспертно-реабилитационная диагностика и определяются вид функциональных нарушений организма и степень их выраженности, структуры и степени имеющихся у инвалида ограничений жизнедеятельности, оцениваются функционально-антропометрические данные инвалида (пол, масса тела, рост, объем бедер и так далее), особенности деформации тела, уровень ампутации, объем ампутации, состояние культи, физическое развитие и выносливость, запросы и установки инвалида, уровень его физической активности, а также реабилитационный (абилитационный) потенциал и реабилитационный (абилитационный) прогноз.

Реабилитационный (абилитационный) потенциал - комплекс биологических и психофизиологических характеристик, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать потенциальные возможности инвалида.

Реабилитационный (абилитационный) прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, то есть возможный результат реабилитации. Определяется на основе комплексной оценки внутренних и внешних факторов, которые могут в той или иной степени положительно или отрицательно повлиять на процессы восстановления здоровья (клинический прогноз), трудоспособности (трудовой прогноз), личностного и социального статуса инвалида (социальный прогноз).

Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов.

17. Реабилитационной (абилитационный) потенциал может оцениваться как:

а) "высокий", который предполагает возможность достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов деятельности, в том числе способность к трудовой деятельности, и социального положения (полная реабилитация). При данном уровне оценки реабилитационного потенциала можно ожидать возвращение инвалида к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению клинико-экспертной комиссии медицинской организации, либо выполнение работы в полном объеме в другой профессии, равноценной ей по квалификации;

б) "удовлетворительный", который предполагает восстановление качества жизни не в полном объеме. Выполнение основных видов деятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических либо иных средств реабилитации, отмечается частичное восстановление трудоспособности, при сохранении частичного снижения уровня и качества жизни, потребности в социальной помощи и защите. При данном уровне реабилитационного потенциала сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением классификации, либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации по сравнению с прежней, либо работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от квалификации;

в) "низкий", который отмечается при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций (в том числе статодинамических функций), значительных ограничениях жизнедеятельности, в том числе в способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, включая способность к трудовой деятельности, наличие сопутствующих патологий, отягощающих общее состояние инвалида, необходимость в регулярной частичной либо постоянной посторонней помощи. При реализации данного уровня реабилитационного потенциала возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях, на дому, в том числе с постоянной посторонней помощью других лиц.

18. Реабилитационный (абилитационный) прогноз может быть определен как:

а) "благоприятный", который оценивается при прогнозируемой возможности полного восстановления ограничений жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой, интеграции инвалида;

б) "относительно благоприятный", который наблюдается при возможности частичного восстановления выявленных у инвалида ограничений жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке;

в) "сомнительный (неясный)", при котором вероятность полного или частичного восстановления ограничений жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой, интеграции инвалида сомнительна.

19. По результатам экспертно-реабилитационной диагностики, оценки реабилитационного (абилитационного) потенциала и реабилитационного (абилитационного) прогноза определяется в рамках индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида оптимальный перечень технических средств реабилитации, показанных инвалиду, рационально подобранным по своим функциональным характеристикам и конструктивным особенностям с учетом индивидуальных особенностей инвалида.

20. Реализация мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида, осуществляется в системе комплексной реабилитации инвалидов, функционирование которой обеспечивают органы исполнительной власти на федеральном уровне, исполнительные органы субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, реабилитационные организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности с учетом обеспечения последовательности, комплексности и непрерывности в осуществлении реабилитационных или абилитационных мероприятий, динамического наблюдения и контроля за эффективностью проведенных мероприятий.

21. Результатом проведенных реабилитационных мероприятий может явиться восстановление у инвалида уровня здоровья, отсутствие стойких расстройств функций организма и, соответственно, ограничений жизнедеятельности.

22. При очередном освидетельствовании инвалида в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы определяется эффективность проведенных реабилитационных мероприятий с повторной оценкой реабилитационного (абилитационного) потенциала и реабилитационного (абилитационного) прогноза.