|
Учреждение: ______________________________________________________________
Дата исследования: ________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида: _______________________________
__________________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________________
Пол ___________ Вес ______________ Рост ___________
Относительная длина конечности: __________ см;
Обследуемый: опирается на поручни/не опирается на поручни
Изображение следов давления: _______________________________________________
Скорость ходьбы: ________________________________________ ((2,0) 4,0 - 5,0 км/час)
Темп ходьбы: ______________________________________________ (80 - 100 шаг/мин)
Время шагового цикла: __________________________________________ (1,0 - 1,3 сек)
Поворот ступни (левой; правой): __________________________________________ (3,0 - 18,0 гр.)
Длина шага (левой; правой): _______________________________________ (47 - 72 см)
Ширина шага (база опоры): ______________________________________ (6,0 - 12,5 см)
Фаза опоры (левой; правой): ________________________________________ (65 - 67%)
Двуопорная фаза: _________________________________________________ (16 - 22%)
Фаза переноса (левой; правой): _____________________________________ (33 - 35%)
Коэффициент ритмичности: ________________________________________ (0,94 - 1,0)
Количество шагов при ходьбе на 100 метров: _____________________ (80 - 120 шагов)
Длина двойного шага: ___________________________________________________ (см)
Период нагружения (левой; правой): _______________________________________ (%)
Период одиночной опоры (левой; правой): _________________________________ (%)
Период отталкивания ноги от пола (левой; правой): __________________________ (%)
Макс. уровень давления (ЛНК): __________________________________ (N < 20 N/cm2)
Распределение силы между нижними конечностями (левой; правой): ____ (N 50/50%)
Заключение: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
|