3.2. Хирургическое лечение

- При укорочении шейки матки и интактных плодных оболочках рекомендован серкляж (наложение швов на шейку матки) [22, 95].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Серкляж (наложение швов на шейку матки) проводится в 16⁰ - 26⁶ недель беременности <13>. Серкляж (наложение швов на шейку матки) может быть выполнен как профилактическая мера у пациенток с отягощенным анамнезом (поздний выкидыш и/или ПР) или применен экстренно, когда у пациентки наблюдается преждевременное созревание и укорочение шейки матки, нередко сопровождающееся пролабированием плодных оболочек [96]. Необходимо тщательно взвесить пользу и риск от проводимой процедуры с учетом срока беременности (с увеличением срока риски повышаются), степени раскрытия шейки матки, квалификации врача акушера-гинеколога и возможностей стационара. После 24⁰ недель беременности серкляж (наложение швов на шейку матки) проводится только в стационаре 3-й группы. Независимо от срока беременности решение о наложении швов на шейку матки должно проводиться коллегиально, оценивая пользу и риск, учитывая ограниченную доказательную базу по эффективности данного вмешательства <14>.

--------------------------------

<13> NICE Guidance, Preterm labour and birth, 2016 (с обновлениями от 10.06.2022)

<14> ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth, 2022

- Не рекомендован серкляж (наложение швов на шейку матки) пациенткам с признаками инфекции, кровотечением из влагалища, сокращениями матки [97].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Для адекватного анестезиологического обеспечения при серкляже (наложении швов на шейку матки) рекомендовано применение как методов нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная), так и общей анестезии [98 - 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарии: Существуют убедительные доказательства того, что ни одна из указанных разновидностей анестезии не увеличивает концентрацию эндогенного окситоцина и не влияет на результаты операции [103]. Если пациентка находится в положении Тренделенбурга, при проведении спинальной анестезии следует избегать гипербарических растворов местных анестетиков. При трансвагинальном серкляже анестезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, при трансабдоминальном лапароскопическом доступе используется анестезия с искусственной вентиляцией легких [104].