5.3. Профилактика вагинальным прогестероном**

- Рекомендовано профилактическое назначение препаратов прогестерона** (действующее вещество прогестерон натуральный микронизированный) по 200 мг в день вагинально с 16 до 34 недель беременным группы высокого риска ПР: с бессимптомным укорочением шейки матки по данным УЗ-цервикометрии менее 25 мм в сроках 16 - 24 недели беременности и беременным с ПР (до 34 нед) или поздний выкидыш (после 16 нед), особенно в сочетании с короткой шейкой матки как при одноплодной, так и многоплодной беременности <8>, <9>, <10>, <11> [158, 159].

--------------------------------

<8> NICE Guidance, Preterm labour and birth, 2016.

<9> Preterm Labor and Birth Management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine, 2017.

<10> ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth, 2022

<11> ACOG Practice bulletin, N 234, Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth, 08.2021

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Профилактика ПР препаратами вагинального прогестерона** у пациенток с длиной шейки матки 25 мм и менее снижает риск ПР, РДС плода, рождения детей с массой тела < 1500 и < 2500 г, неонатальной заболеваемости и смертности, поступления в палату интенсивной терапии новорожденных. При этом не увеличивается риск нежелательных явлений у матери, врожденных аномалий и/или неблагоприятных последствий для развития нервной системы плода и здоровья детей [58].

- Рекомендовано применение адъювантной терапии прогестероном** (действующее вещество прогестерон натуральный микронизированный) по 200 мг в день вагинально до 34 недель беременности беременным с продолжающимся (прогрессирующим) укорочением шейки матки, несмотря на цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) [160].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).