5.4. Иная профилактика

- Рекомендовано рассмотреть возможность наложения профилактического акушерского серкляжа (наложения швов на матку) пациенткам с одноплодной беременностью, укорочением шейки матки 25 мм и менее по данным УЗ-цервикометрии, проведенной между 16 и 24 неделями беременности и наличием в анамнезе спонтанных ПР (и/или ПРПО) или травм шейки матки (конизация, удаление обширной зоны трансформации, радикальные вмешательства (ампутация, трахелэктомия) <12>, <13> [161].

--------------------------------

<12> NICE Guidance, Preterm labour and birth, 2016.

<13> Preterm Labor and Birth Management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine, 2017.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано применение акушерского пессария (пессария силиконового цервикального перфорированного, пессария маточного, пессария акушерского разгружающего однократного применения, пессарий чашечный (перфорированный), тип SSP, пессарий акушерский тип A (без перфорации) и т.д.) при укорочении шейки матки менее 25 мм с целью профилактики ПР до 37 недель беременности [162, 163]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Установка акушерского пессария снижает частоту применения токолитической терапии и КС, не увеличивает вероятность ПРПО и не ухудшает перинатальные исходы для плода [162]. После 24 недель беременности применение акушерского пессария является методом выбора. Следует отметить, что в некоторых протоколах ведущих акушерских обществ пессарии в качестве метода профилактики ПР не упоминаются. Вместе с тем клинический опыт позволяет применение пессариев в определенной клинической нише. Необходимо также отметить, что в настоящее время отсутствуют исследования, сравнивающие различные типы акушерских пессариев в целях профилактики ПР, в проведенных исследованиях при этом применялись разные типы акушерских пессариев, в связи с чем могут использоваться различные акушерские пессарии, зарегистрированные в РФ в соответствии с руководством по эксплуатации конкретного медицинского изделия - пессарий силиконовый цервикальный перфорированный, пессарий маточный, пессарий акушерского разгружающего однократного применения, пессарий чашечный (перфорированный), тип SSP, пессарий акушерский тип A (без перфорации) и т.д [162, 163].

- При бессимптомном укорочении шейки матки не рекомендован постельный режим, так как он не снижает риск ПР [164].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендовано ограничение физической активности при неосложненной беременности и ПР в анамнезе [165].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендовано половое воздержание при неосложненной беременности и ПР в анамнезе [166].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендован прием препаратов витамина D и его аналогов, омега-3 триглицеридов (АТХ Другие гиполипидемические средства) в целях пролонгирования беременности [167, 168].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Для снижения риска ПР на этапе планирования беременности не рекомендовано рутинное применение поливитаминов, аскорбиновой кислоты** и альфа-токоферола ацетата (витамина E) [169].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).