5.1. Антенатальная профилактика РДС плода

- При начавшихся (неминуемых) ПР и ПРПО в 24⁰ - 33⁶ недель беременности рекомендована антенатальная профилактика РДС плода (плодов при многоплодной беременности) [141, 142], [143].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Максимальный эффект от применения ГКС отмечается на 2 - 7 сутки от начала профилактики, при этом, если не удается провести полный курс, следует все равно начинать профилактику РДС (доказан эффект "неполной дозы") [144]. ГКС не следует вводить, если нет серьезных опасений в отношении предстоящих ПР и обоснованной уверенности, что они начнутся через 7 дней <1>. Есть данные, что при хориоамнионите ГКС являются безопасными и улучшают перинатальные исходы [145, 146].

--------------------------------

<1> ACOG Committee Opinion No. 677: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation, 2017.

- Однократный повторный курс антенатальной профилактики РДС плода может быть рекомендован в 24⁰ - 33⁶ недель беременности при сохраняющихся клинических симптомах начавшихся ПР при условии, что предыдущий курс проводился более 14 дней назад, особенно в сроках < 28 недель беременности [147]. "Спасительный" (с англ. rescue) курс может быть проведен уже через 7 дней в случае клинической целесообразности <2> [148, 149].

--------------------------------

<2> ACOG Committee Opinion No. 677: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation, 2017.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Повторный курс антенатальной профилактики РДС плода не является рутинным и решение о его применении должно быть принято на основании времени, прошедшего от последнего курса профилактики, гестационного срока и вероятности родоразрешения в ближайшие 48 часов. Вопрос о повторном/спасительном курсе антенатальной профилактики РДС плода при ПРПО остается спорным [150].

- Не рекомендовано проведение регулярных или серийных повторных курсов (более 2-х) профилактики РДС плода <3> [151, 152].

--------------------------------

<3> ACOG Committee Opinion No. 677: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation, 2017.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: При проведении многократных повторных курсов отмечается более высокий риск краткосрочных и долгосрочных перинатальных осложнений [151, 152], 4 и более курса ассоциированы с повышенным риском церебрального паралича [153].

- Антенатальная профилактика РДС плода в 22⁰ - 23⁶ недель беременности не рекомендована [142].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: В отдельных ситуациях проведение антенатальной профилактики РДС плода в эти сроки беременности может быть рассмотрено индивидуально после информирования пациентки и ее близких врачом акушером-гинекологом и врачом-неонатологом о неблагоприятном исходе для глубоко недоношенного новорожденного при родах в этом сроке.

- Профилактика РДС плода в 34⁰ - 35⁶ недель беременности может быть рекомендована в случае отсутствия ранее проводимого курса антенатальной профилактики, а также при наличии клинической целесообразности (сахарный диабет) <4> [154].

--------------------------------

<4> NICE Guidance, Preterm labour and birth, 2016.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон** внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или #дексаметазон** внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа <5> [141, 155].

--------------------------------

<5> ACOG, Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor, 2016.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Меньшие интервальные дозировки, чем те, что описаны выше, часто называемые "ускоренным курсом", даже в ситуации, когда роды кажутся неизбежными, не продемонстрировали потенциальных преимуществ. #Дексаметазон** и #бетаметазон** являются препаратами off-label в контексте профилактики РДС плода, и перед применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на их использование.

- В случае проведения профилактики РДС плода в раннем неонатальном периоде рекомендован тщательный мониторинг уровня глюкозы плазмы крови у новорожденного (периодическое исследование уровня глюкозы в крови) в целях контроля и своевременного выявления неонатальной гипогликемии [154].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: исследование уровня глюкозы в крови в клинической диагностической лаборатории является стандартом выявления неонатальной гипогликемии. По данным исследования, неонатальная гипогликемия чаще встречается при применении бетаметазона** в качестве профилактики РДС [154].