Приложение N 1. Заявление о проведении регистрации минерального удобрения (форма)

Приложение N 1

к Порядку регистрации минеральных

удобрений, формирования и ведения

единого реестра разрешенных к обращению

на рынке Евразийского экономического

союза минеральных удобрений

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

	Руководителю

	(наименование уполномоченного органа государства - члена Евразийского экономического союза)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о проведении регистрации минерального удобрения <*>

от
	(полное и краткое наименование заявителя - для юридического лица либо Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) заявителя - для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
				,
являющегося				,
		(вид деятельности (статус) заявителя)

зарегистрированного по адресу:

(адрес места нахождения заявителя (адрес юридического лица, фактический адрес - для юридического лица либо адрес места жительства - для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя))

(регистрационный или учетный (индивидуальный, идентификационный) номер заявителя, присваиваемый при государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с

законодательством государства - члена Евразийского экономического союза)

(номер телефона, адрес электронной почты)
Прошу провести регистрацию:

(наименование минерального удобрения, включая марки (при наличии), торговое наименование (при наличии), вид минерального удобрения)
				,

предназначенного для использования в

(сфера применения: сельскохозяйственное производство, личное подсобное хозяйство и др.)


Изготовитель минерального удобрения:

(полное наименование и краткое (сокращенное) наименование (при наличии), адрес места нахождения (адрес юридического лица, фактический адрес, адрес (адреса) производства минерального удобрения, если адрес (адреса) отличается от адреса юридического лица) - для юридического лица либо Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), адрес места жительства, сведения о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя - для физического лица)


Наименование документа, в соответствии с которым производится минеральное удобрение:

К заявлению прилагаю следующие документы:
паспорт безопасности, оформленный в соответствии с межгосударственным стандартом "Паспорт безопасности химической продукции. Общие требования"			- на __ листах
проект маркировки, которая должна содержать информацию, указанную в пункте 21 технического регламента Евразийского экономического союза "О требованиях к минеральным удобрениям" (ТР ЕАЭС 039/2016), за исключением подпункта "к" указанного пункта			- на __ листах
копия документа, в соответствии с которым производится минеральное удобрение			- на __ листах
документы, подтверждающие заявленные о минеральном удобрении сведения (копии протоколов исследований (испытаний) и измерений и другие документы и сведения, указанные в подпунктах "в", "г", "д", "е", "ж" и "к" пункта 8 Порядка регистрации минеральных удобрений, формирования и ведения единого реестра разрешенных к обращению на рынке Евразийского экономического союза минеральных удобрений), в том числе:
			- на __ листах
			- на __ листах
			- на __листах
			- на __листах
			- на __листах
			- на __листах
			- на __листах

Заявитель:

(должность)	(подпись)	(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии))
	М.П. (при наличии)

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Заполняется сотрудником уполномоченного органа государства - члена Евразийского экономического союза:

Заявление принято

"__" ________ 20__ г.,

зарегистрировано под N ________

Сотрудник, принявший заявление:

(должность)	(подпись)	(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии))

--------------------------------

<*> Заявление оформляется на бланке заявителя.

IV. Формирование и ведение единого реестра Приложение N 2. Перечень сведений и документов, включаемых в национальные части единого реестра разрешенных к обращению на рынке Евразийского экономического союза минеральных удобрений