3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза [105, 107, 108, 109] (УУР B; УДД - 3).

Комментарии: Пациентам с осложненным течение ЯБ необходима госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Эндоскопическая остановка кровотечения является "золотым стандартом" в лечении пациентов с язвенным кровотечением, позволяющим достичь устойчивого гемостаза в 82 - 92% случаев. Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения является клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое и коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная. Другие методы эндоскопической остановки кровотечения, такие как нанесение Препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - пленкообразующих препаратов, использование полисахаридной гемостатической системы, электрокоагуляция, обкалывание язвы по периметру гипертоническим раствором эпинефрина** в разведении 1:10 000 с целью компрессии сосудов, а под основание язвы - склерозирующая терапия для облитерации сосудов должны использоваться в комбинации с основными методами.

Случаи язвенных кровотечений у детей встречаются редко. По данным, основанным на взрослой популяции, факторами риска рецидива язвенного кровотечения являются:

- размер язвы более 1 см;

- расположение язвы на малой кривизне желудка;

- расположение язвы на задней стенке ДПК;

- нестабильная гемодинамика (снижение артериального давления во время кровотечения с последующим повышением на фоне восполнения объема циркулирующей крови [110]

- При неэффективности эндоскопического гемостаза, развитии перфорации, пенетрации язвы необходимо проведение экстренной операции с целью закрытия дефекта: Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий [111].

(УУР C; УДД - 5).