Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие ____________________________ от ____________________________

Наименование соревнований Наименование организации

п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения (полностью)

Спорт. разряд, звание

Весовая категория

Субъект РФ, город

ДСО, ведомство спорт. коллектив

Серия, N паспорта, св-во о рожд.

Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)

Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _____________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Тренер-представитель спортивной команды _____________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Руководитель региональной спортивной

федерации _____________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Врач Допущено чел. _____________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

"__" __________ 2024 г.