Хирургические вмешательства у пациентов с АЛА IV типа и ДМЖП

- Рекомендуется выполнение пациентам с АЛА IV типа многоэтапной унифокализации легочного кровотока до проведения радикальной коррекции (A16.10.032 Радикальная коррекция атрезии легочной артерии) [42 - 44].

(УУР C, УДД 5).

Комментарии: Эти паллиативные процедуры в основном выполняются с использованием лоскута синтетического протеза (PTFE) или ксеноперикарда для создания центральных ветвей ЛА. При этом каждая процедура дополняется формированием системно-легочного анастомоза при помощи протеза из PTFE.

- Рекомендуется пациентам с АЛА IV типа при наличии локальных стенозов коллатеральных сосудов выполнять пластику места сужения заплатой из ксеноперикарда (Заплата сердечно-сосудистая, животного происхождения***) [2, 3, 10].

(УУР C, УДД 5).

- Рекомендуется выполнение пациентам анастомоза между коллатеральной и подключичной артериями при помощи синтетического протеза [2, 3, 12].

(УУР C, УДД 5).

Комментарии: У пациентов с многочисленными стенозированными коллатеральными артериями диаметром 2 - 3 мм невозможно создать центральные легочные артерии из-за малого диаметра сосудов, поэтому таким пациентам выполняются процедуры, направленные на устранение или "обход" стенозов. Обе эти процедуры направлены на улучшение соматического состояния пациентов, то есть на увеличение уровня легочного кровотока и, соответственно, насыщения крови кислородом.

- Рекомендуется пациентам A16.10.032 Радикальная коррекция атрезии легочной артерии после завершения процедур унифокализации [2, 3, 8, 45].

(УУР C, УДД 4).

- Рекомендуется всем пациентам при невозможности оперативного лечения ангиопластика (A16.12.026.012 Транслюминальная баллонная ангиопластика) и стентирование коллатеральных артерий (A16.12.028.013 Стентирование больших аортолегочных коллатеральных артерий) [11, 20, 44, 45].

(УУР C, УДД 5).

Комментарии: выполняются у некоторых пациентов в качестве паллиативной процедуры, при этом производится баллонная ангиопластика области стеноза БАЛКА или имплантация стента в коллатеральную артерию, кровоснабжающую большой участок легкого. После процедуры насыщение крови кислородом увеличивается.

- Рекомендуется выполнять эндоваскулярные вмешательства у пациентов с АЛА IV типа с ДМЖП при следующих условиях:

1. Тяжелом состоянии пациентов, гипоксемии, уровне гемоглобина более 180 г/л.

2. Невозможности выполнения обычных хирургических процедур на коллатеральных артериях (сложные формы распределения сосудов в легких; предшествующие вмешательства в плевральных полостях; морфологические изменения в легких, соответствующие легочной гипертензии.

3. Отсутствии противопоказаний для антикоагулянтной терапии.

4. Коллатеральная артерия кровоснабжает более 3 сегментов легкого.

5. Среднее давление в коллатеральном сосуде дистальнее стеноза менее 15 мм рт. ст.

6. При постановке стента не должен быть закрыт кровоток в боковые ветви коллатеральной артерии.

7. Отсутствие выраженных периферических стенозов БАЛКА.

8. Взрослый возраст, когда проведение открытых хирургических процедур более опасно [11, 20, 46 - 48].

(УУР C, УДД 5).