Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие в _____________________________________

(наименование соревнований)

Проводимых в г. _______ в период с _________________ по ___________________

(город) (даты, включая день приезда и день заезда)

Организация, осуществляющая спортивную подготовку

__________________________________________________

Субъект РФ, который представляет команда

__________________________________________________

N

Фамилия, имя, отчество спортсмена

Дата рождения

Статус спортсмена (спортсмен/запасной)

Разряд/звание

Дисциплины (все, в которые заявлен)

Врач (подпись)

1

2

3

4

...

Главный тренер (ФИО) ________________________________

e-mail телефон

Второй тренер (ФИО) _________________________________

e-mail телефон

Официальный представитель команды (ФИО) _____________

e-mail телефон

Допущено ____ спортсменов.

Врач (ФИО) _______________/________/

(подпись и печать врача)

Руководитель региональной

спортивной федерации ___________/ /

(подпись)

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта __________/ /

(подпись)

Дата заполнения "__" _______________ 2024 г.