4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендовано проведение курсов физической реабилитации (массаж, лечебная физкультура (ЛФК), аппаратная кинезотерапия и др.) по показаниям с целью улучшения двигательной функции и качества жизни [1, 109, 110, 111].

(Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение лечебной физкультуры всем детям с ХВДП после купирования острого состояния при отсутствии противопоказаний [1, 88, 136, 172, 173].

(Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: комплекс ЛФК (A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы) проводится после купирования острого состояния и должен включать активные и пассивные упражнения на укрепление мышечного корсета, мышц пораженных конечностей, упражнения на растяжку (предупреждение формирования мышечной контрактуры), улучшение координации и функции равновесия и дыхательную гимнастику при отсутствии противопоказаний в индивидуальном режиме [172, 173, 174, 175, 176, 6]:

- A19.24.001.026 Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.30.006 Механотерапия

- A19.30.006.001 Роботизированная механотерапия

- A19.30.006.002 Аппаратные статокинетические нагрузки

- A19.30.009 Лечебная физкультура в бассейне

В среднем, количество проводится процедур от 3х, в зависимости от состояния ребенка, с учетом индивидуальных особенностей, с обязательным обучением родителей/законных представителей и внедрением их в реабилитационный процесс. Подбор упражнений происходит в индивидуальном порядке с последующим контролем их выполнения инструктором и коррекцией при необходимости.

- Рекомендовано при необходимости применение вспомогательных устройств и технических средств (ортезы, дополнительная опора и т.п.), эрготерапии (A21.30.006 Эрготерапия) и психологической поддержки [113].

(Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение щадящего медицинского массажа пораженной конечности (A21.01.004 Массаж верхней конечности медицинский; A21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский) детям с ХВДП в подостром состоянии при отсутствии противопоказаний [1, 14]. При наличии показаний рекомендовано расширить зоны воздействия (A21.01.003.001 Массаж воротниковой области, A21.03.007 Массаж спины медицинский, A21.01.001 Общий массаж медицинский) [1, 88, 108, 109, 110, 111, 111].

(Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: массаж позволяет восстановить подвижность пораженной конечности и улучшить трофику в подостром состоянии.

- Рекомендуется физиотерапевтическое лечение детям с ХВДП после купирования острого состояния при отсутствии противопоказаний [1, 109, 111, 6, 177, 151].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Физиотерапия назначается для предотвращения формирования контрактур и улучшения микроциркуляции и трофики тканей:

- лекарственный электрофорез (A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции, A17.24.005 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы)

- электронейростимуляция (A17.24.001 Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы)

- водолечение (A20.24.004 Водолечение заболеваний периферической нервной системы)

- электростатический массаж (A17.30.038 Воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем)

Одновременно может быть назначены 1 или 2 фактора, курс состоит из 8 - 12 процедур каждого фактора, ежедневно с повторением 2 раза в год.

- Рекомендовано при наличии показаний консультация и наблюдение медицинского психолога пациентам с ХВДП с целью коррекции сопутствующих хроническому заболеванию депрессии и тревоги [113, 177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: развитие данных состояний связывают с инвалидизацией, длительным приемом ГКС

- Рекомендовано, при необходимости, применение технологий с биологической обратной связью (БОС) с целью улучшения двигательной функций и качества жизни, а также для коррекции сопутствующих хроническому заболеванию депрессии и тревоги [113, 177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: могут применяться следующие БОС технологии:

- A19.24.001.012 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.013 Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.014 Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.016 Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.017 Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.018 Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.020 Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при заболеваниях периферической нервной системы

- A19.24.001.022 Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях периферической нервной системы

Курс рекомендован от 8 до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день с повторением до 3 раз в год.

Методы санаторно-курортного лечения при ХВДП не разработаны [1, 176]. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 г. N 143н "Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов", указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов" применение природных лечебных ресурсов при ХВДП не показано.