3.3. Радиойодтерапия/радиойодабляция

Назначается пациентам с верифицированным папиллярным, фолликулярным, Гюртле-клеточным раком щитовидной железы согласно стратификации риска рецидива и персистенции заболевания [21, 27, 28, 29, 30].

- С целью подготовки к РЙТ без применения тиротропина альфа всем пациентам рекомендуется отменить левотироксин натрия** за 3 - 4 недели до процедуры с целью достижения должного эффекта РЙТ [21, 27, 28, 29, 30, 67, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Радиойодтерапия проводится на фоне 2-недельной диеты с низким содержанием йода. После рентгенконтрастных исследований следует воздержаться от назначения натрия йодида [131I] в течение 2х месяцев. Для РЙТ требуется высокая концентрация ТТГ крови (> 30 мЕд/л. Последний может достигаться путем эндогенной стимуляции при отмене левотироксина натрия** на 3 - 4 нед или введения тиротропина альфа. У пациентов группы низкого риска радиойодабляция может проводится при уровне ТТГ более 10 мЕд/л

- Радиойодабляция в группе низкого риска рекомендуется при показателях нестимулированного сывороточного ТГ более 0,2 но менее 1 нг/мл с целью разрушения остаточной тиреоидной ткани, что необходимо для последующей адекватной интерпретации уровня сывороточного ТГ в процессе динамического наблюдения, повышения информативности контрольных исследований с натрия йодидом [131I] [21, 27, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуемый терапевтический интервал лечебной активности натрия йодида [131I] - 30 - 80 мКи [21, 27, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Адьювантная радиойодтерапия рекомендуется с целью снижения риска рецидива заболевания, увеличения общей и безрецидивной выживаемости, у пациентов группы умеренного и высокого риска, в том числе при биохимической персистенции заболевания [21, 27, 28, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Терапевтический интервал лечебной активности натрия йодида [131I] 30 - 150 мКи рекомендуется пациентам группы умеренного и высокого риска, в том числе при биохимической персистенции заболевания [21, 27, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Терапевтический интервал лечебной активности натрия йодида [131I] - 100 - 200 мКи рекомендуется при наличии отдаленных метастатических очагов, нерезектабельного локорегионарного рецидива [21, 27, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При активностях натрия йодида более 120 мКи рекомендуется проводить биодозиметрию с целью предотвращения и контроля избыточной лучевой нагрузки на кровь и костный мозг [28, 30, 70].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При суммарной лечебной активности натрия йодида более 1000 мКи рекомендуется оценка риска отдаленных нежелательных явлений и миелосупрессии [28, 30, 70].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При выявлении йод-накапливающих очагов рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии с интервалом 3 - 6 месяцев до полного исчезновения накопления йода в метастатических очагах и уровня стимулированного тиреоглобулина < 1 нг/л [28, 30, 70].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)