3.2. Послеоперационная стратификация риска рецидива и персистенции ДРЩЖ

Современные принципы стадирования послеоперационного риска и определения показаний к назначению терапии натрия йодидом [131I] основаны на рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, ATA) 2015 г [10, 24, 25, 26]. Выделяют 3 группы: высокого, промежуточного и низкого риска.

Группа низкого риска - радиойодтерапия обычно не показана, но возможно проведение радиойодаблации при наличии йоднакапливающей ткани в ложе щитовидной железы:

- ДРЩЖ со всеми перечисленными ниже признаками:

- без локорегионарных или отдаленных метастазов;

- удалена макроскопически вся опухолевая ткань;

- отсутствие экстратиреоидной инвазии;

- отсутствие сосудистой инвазии;

- неагрессивный гистологический вариант;

- cN0 или pN1 при поражении не более 5 лимфатических узлов, микрометастазы (размером < 0,2 см в наибольшем измерении);

- интратиреоидный ДРЩЖ с капсулярной инвазией или без нее и минимальной сосудистой инвазией (< 4 очагов);

- интратиреоидный папиллярный рак размером < 4 см

- интратиреоидная унифокальная или мультифокальная папиллярная микрокарцинома

- неопределямый уровень антител к тиреоглобулину

- уровень нестимулированного ТГ менее или 1 нг/мл через 6 - 12 недель после тиреоидэктомиии

Группа промежуточного риска - радиойодтерапия назначается индивидуально:

- агрессивный гистологический вариант;

- cN1 или pN1 при поражении > 5 лимфатических узлов, макрометастазы (размером < 3 см в наибольшем измерении);

- ДРЩЖ с сосудистой инвазией;

- положительный край резекции

- уровень нестимулированного ТГ до 10 нг/мл через 6 - 12 недель после тиреоидэктомии

Группа высокого риска - абсолютные показания к радиойодтерапии

- резидуальная опухоль;

- pN1 с любым метастатическим лимфатическим узлом размером > 3 см в наибольшем изменении;

- макроскопическая экстратиреоидная инвазия;

- широко инвазивный фолликулярный рак (> 4 очагов);

- подозрение на отдаленные метастазы и их лечение;

- уровень нестимулированного ТГ более 10 нг/мл через 6 - 12 недель после тиреоидэктомии