3.4. Терапия левотироксином натрия**

Заместительная терапия левотироксином натрия** направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза, супрессивная - на подавление ТТГ-зависимого роста остаточных опухолевых клеток.

- В группе пациентов низкого риска и биохимической ремиссии проведение супрессивной терапии левотироксином натрия** не рекомендуется ввиду отсутствия увеличения выживаемости и ухудшения качества жизни, вместо этого рекомендуется проведение заместительной терапии [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В группах пациентов промежуточного риска, биохимического рецидива и неопределенного опухолевого статуса рекомендуется супрессивная гормонотерапия левотироксином натрия** с целью повышения показателей выживаемости пациентов [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: мягкая супрессия целесообразна при тахикардии и менопаузе; заместительная терапия - в возрасте старше 60 лет, при наличии фибрилляции предсердий, остеопороза.

- В группе пациентов высокого риска и структурного рецидива с целью повышения показателей выживаемости рекомендуется супрессивная гормонотерапия левотироксином натрия**, кроме пациентов с фибрилляцией предсердий, которым проводится мягкая супрессия [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Целевые диапазоны уровня ТТГ в различных режимах [1, 6, 8]:

- супрессивная терапия: уровень ТТГ < 0,1 мЕд/л, уровень свободного тироксина не превышает верхнюю границу нормы;

- мягкая супрессия: уровень ТТГ 0,1 - 0,5 мЕд/л;

- заместительная терапия: уровень ТТГ 0,4 - 4,0 мЕд/л