Раздел XII. Сведения об оказанной медицинской помощи, включая консультации, медицинскими работниками медицинских организаций, подведомственных Минздраву России, ФМБА России, Минобрнауки России, Управлению делами Президента Российской Федерации, иным федеральным органам исполнительной власти и Правительству Российской Федерации, в ходе выездов в медицинские организации иных субъектов Российской Федерации

(12 000)

Условия оказания медицинской помощи

Пояснение

N строки

Исполнение

оказанной федеральными медицинскими организациями

в том числе национальными медицинскими исследовательскими центрами

объем медицинской помощи, ед

стоимость медицинской помощи, руб

объем медицинской помощи, ед

стоимость медицинской помощи, руб

бюджет

ОМС

из них:

бюджет

ОМС

из них:

бюджет

ОМС

из них:

бюджет

ОМС

из них:

в рамках территориальных программ ОМС

за счет средств Федерального фонда ОМС <*>

в рамках территориальных программ ОМС

за счет средств Федерального фонда ОМС <*>

в рамках территориальных программ ОМС

за счет средств Федерального фонда ОМС <*>

в рамках территориальных программ ОМС

за счет средств Федерального фонда ОМС <*>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Всего, в том числе:

01

в амбулаторных условиях, в том числе

посещения/комплексные посещения/обращения в связи с заболеваниями

02

консультации

посещений

03

в условиях дневного стационара, в том числе

медицинская услуга

04

консультаций

посещений

05

в условиях круглосуточного стационара, в том числе

медицинская услуга

06

консультаций

посещений

07

--------------------------------

<*> В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 января 2023 г. N 41.

Должностное лицо, ответственное

за предоставление первичных статистических и (или) административных данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические и (или) административные данные от имени респондента)

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

E-mail:

"__" _________ 20__ год

(номер контактного телефона)

(дата составления документа)