3.1.3. Лечение базальноклеточного рака высокого риска с локализацией на коже век (включая спайку век)

Принципы лечения БКРК высокого риска с локализацией на коже век, описанные в разделе 3.1.2, дополняются тезисами данного раздела.

- Рекомендуется планировать органосохраняющее лечение базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век, с учетом ее размеров и локализации с использованием микрохирургической техники или бинокулярной лупы [55, 56, 58 - 60, 175]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется использовать радиоволновую или лазерную хирургию с помощью CO2 лазера для полной эксцизии узловых форм базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век и для проведения биопсии при диффузных формах базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век с целью уменьшения ее размеров и проведения лучевой терапии в рамках комбинированного лечения [55, 56, 58 - 60, 175, 176]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется кожная пластика в тех случаях, когда самопроизвольная эпителизация образовавшегося дефекта после удаления опухоли может повлечь за собой деформацию век и, как следствие, нарушение функций глаза. Кожная пластика проводится только при возможности радикального удаления базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век [55, 56, 58 - 60]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется хирургическое лечение при БКРК века, включая спайку век, распространяющейся в орбиту проводить в специализированных центрах [55, 56, 58 - 60, 175]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При нерадикальном хирургическом удалении новообразования рекомендуется проведение дистанционной или контактной лучевой терапии (брахитерапии). см. Таблица 21, а также таблицы 14 - 17). [139, 141 - 147]. Контактная лучевая терапия (брахитерапия) офтальмоаппликаторами, как самостоятельный метод лечения, может быть применен при толщине опухоли не более 3 мм (см. Таблица 22). Проведение брахитерапии при больших размерах опухоли возможно при использовании многопольного облучения.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 25. Режимы и дозы брахитерапии при базальноклеточном раке кожи век

Комментарий: планирование брахитерапии офтальмоаппликаторами производится на основание опухоли, а поверхностная доза 90 - 120 Гр определяется как производная по кривой глубинного дозового распределения излучения в мягкой биологической ткани

- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом БКРК век, включая спайку век, не подходящих для хирургического лечения, проводить лучевую терапию на область первичной опухоли. [34, 67, 73, 84 - 88].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: выбор вида лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, гамма- и электронная терапия, брахитерапия) и режима фракционирования дозы проводится в зависимости от размеров и локализации опухоли, состояния пациента, его предпочтений и возможностей лечебного учреждения. Рекомендуется выведение критических структур глаза из зоны облучения. При проведении дистанционной лучевой терапии используются те же подходы и режимы, как при БКРК других локализаций (см. Таблица 14 - 17).