Указание Банка России от 25.12.2020 N 5679-У (ред. от 03.09.2024) "О присоединении к экспериментальному правовому режиму в сфере цифровых инноваций на финансовом рынке, а также о приостановлении или прекращении статуса субъекта экспериментального...

Приложение 1. Анкета претендента - индивидуального предпринимателя или лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, члена коллегиального исполнительного органа, члена совета директоров (наблюдательного совета) претендента - юридического лица (Рекомендуемый образец)

Приложение 2

к Указанию Банка России

от 25 декабря 2020 года N 5679-У

"О присоединении к экспериментальному

правовому режиму в сфере цифровых

инноваций на финансовом рынке,

а также о приостановлении или прекращении

статуса субъекта экспериментального

правового режима в сфере цифровых

инноваций на финансовом рынке"

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Анкета претендента - индивидуального предпринимателя

или лица, осуществляющего функции единоличного

исполнительного органа, члена коллегиального

исполнительного органа, члена совета директоров

(наблюдательного совета) претендента - юридического лица

Номер строки

Вид представляемых сведений

Описание содержания представляемых сведений

1

2

3

1

Сведения о должности <1>

Наименование должности и дата назначения (избрания) (в случае занятия должности)

2

Сведения об участии в органе управления <1>

Наименование органа управления, дата назначения (избрания) (в случае участия в органе управления)

3

Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

4

Дата рождения

5

Место рождения

6

Гражданство (подданство) или указание на его отсутствие

7

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

8

Страховой номер индивидуального лицевого счета

9

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

10

Адрес регистрации по месту жительства

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.

С обработкой моих персональных данных в целях выполнения функций Банка

России, связанных с установлением и реализацией экспериментальных правовых

режимов, в том числе изменением, приостановлением, прекращением,

мониторингом, оценкой их эффективности и результативности согласен.

Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в силу

со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию.

(инициалы, фамилия, подпись лица, заполнившего настоящую анкету, дата подписания)

(инициалы, фамилия, подпись руководителя (уполномоченного лица) претендента, дата подписания)

--------------------------------

<1> Указывается в отношении лица, не являющегося претендентом - индивидуальным предпринимателем.

Таблица 3