3.1.3. Лечение плоскоклеточного рака высокого риска с локализацией на коже век (включая спайку век)

Принципы лечения ПКРК высокого риска с локализацией на коже век, описанные в разделе 3.1.2, дополняются тезисами данного раздела.

- Рекомендуется планировать органосохраняющее лечение плоскоклеточного рака кожи века, включая спайку век, с учетом размеров и локализации опухоли с использованием микрохирургической техники или бинокулярной лупы [77, 78, 80 - 82, 203].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется использовать радиоволновую или лазерную хирургию с помощью CO2 лазера для полной эксцизии узловых форм плоскоклеточного рака кожи века, включая спайку век и для проведения биопсии при диффузных формах плоскоклеточного рака кожи века, включая спайку век с целью уменьшения ее размеров и проведения лучевой терапии в рамках комбинированного лечения [77, 78, 80 - 82, 203, 204].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется кожная пластика в тех случаях, когда самопроизвольная эпителизация образовавшегося дефекта после удаления опухоли может повлечь за собой деформацию век и, как следствие, нарушение функций глаза. Кожная пластика проводится только при возможности радикального удаления плоскоклеточного рака кожи века, включая спайку век [77, 78, 80 - 82].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется хирургическое лечение при ПКРК века, включая спайку век, распространяющейся в орбиту проводить в специализированных центрах [77, 78, 80 - 82, 203].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При нерадикальном хирургическом удалении новообразования, рекомендуется проведение дистанционной или контактной лучевой терапии (брахитерапии). см. Таблица 20, а также таблицы 14, 18, 19). [182, 184 - 190].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Контактная лучевая терапия (брахитерапия) офтальмоаппликаторами, как самостоятельный метод лечения, может быть применен при толщине опухоли не более 3 мм (см. Таблица 22). Проведение брахитерапии при больших размерах опухоли возможно при использовании многопольного облучения. Планирование брахитерапии офтальмоаппликаторами производится на основание опухоли, а поверхностная доза 90 - 120 Гр определяется как производная по кривой глубинного дозового распределения излучения в мягкой биологической ткани.

Таблица 22. Режимы и дозы брахитерапии при плоскоклеточном раке кожи век

- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ПКРК век, включая спайку век, не подходящих для хирургического лечения, проводить лучевую терапию на область первичной опухоли [203, 205 - 211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: выбор вида лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, гамма- и электронная терапия, брахитерапия) и режима фракционирования дозы проводится в зависимости от размеров и локализации опухоли, состояния пациента, его предпочтений и возможностей лечебного учреждения. Рекомендуется выведение критических структур глаза из зоны облучения. При проведении дистанционной лучевой терапии используются те же подходы и режимы, как при ПКРК других локализаций (см. табл. 15, 18, 19).