5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с ПКРК. Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания, ранее выявление 2-х опухолей (в частности нового ПКРК, а также ПКРК и меланомы кожи), а также психосоциальную поддержку пациентов.

- В целях снижения риска возникновения как меланомы кожи, так и НМК (в том числе ПКРК), так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета [337 - 344].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Всем пациентам с ранее установленным диагнозом "плоскоклеточный рак кожи" рекомендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений [345, 346].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

В Таблица 28 представлен рекомендуемый в рамках диспансерного наблюдения график обследований пациента с ранее установленным диагнозом, составленный на основании рекомендаций, данных в разделе "Диагностика" и на рисках возникновения прогрессирования болезни.

Таблица 28. График и содержание визитов диспансерного наблюдения для пациентов с ПКРК [342, 343, 347 - 350]

--------------------------------

<1> см. раздел 1.5.3

<2> см. раздел 1.5.3

- Для пациентов 0 - I стадией заболевания и низким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям - в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе "Инструментальные диагностические исследования" [342, 343, 347 - 350] (см. также Таблица 28).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для пациентов I - II стадией заболевания и высоким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям - в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе "Инструментальные диагностические исследования" [342, 343, 347 - 350] (см. также Таблица 28).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для пациентов III - IV стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется в первые 3 года с интервалом 1 раз в 6 мес. (или чаще, если требуется по показаниям - в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе "Инструментальные диагностические исследования" [342, 343, 347 - 350] (см. также Таблица 28).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пожизненное наблюдение врачом-офтальмологом пациентов с ПКРК кожи века, включая спайку век, обследование пациентов данной группы рекомендуется проводить каждые 3 месяца после завершения лечения в течение 1 года, затем каждые 6 месяцев на протяжении последующих трех лет, далее 1 раз в год пожизненно [351].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)