Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Плоскоклеточный рак кожи" (одобрены Минздравом России)

1.5.3. Классификация в соответствии с факторами риска рецидива

1.5.3. Классификация в соответствии с факторами риска рецидива [48]

С практической точки зрения плоскоклеточный рак рекомендуется классифицировать в отношении риска рецидива (см. Таблица 11). В этом случае учитывают локализацию опухоли (см. Таблица 12), клинические признаки и морфологические признаки (см. Таблица 11). В этой связи выполнение прижизненного патологоанатомического исследования биопсионного материала при планировании деструктивных методов лечения представляется чрезвычайно важным.

Таблица 11. Клинические и морфологические факторы риска рецидива плоскоклеточного рака [48, 49]

Признак

Низкий риск

Высокий риск

Клинические признаки:

Локализация (расшифровка см. таблицу 12) и размер

Зона L: размер < 20 мм

Зона M: размер < 10 мм

Зона L: размер 3 20 мм

Зона M: размер 3 10 мм

Зона H: любой размер

Границы опухоли

Четкие

Размытые

Первичная опухоль или рецидив

Первичная опухоль

Рецидив

Иммуносупрессия

Нет

Есть

Предшествующая лучевая терапия

Не проводилась

Опухоль в поле ранее проведенной лучевой терапии

Зона рубца/хронической язвы/хронического воспаления

Нет

Да

Быстрый рост опухоли

Нет

Да

Неврологические симптомы <4>

Нет

Да

Морфологические признаки:

Степень дифференцировки

Высоко- или умеренно-дифференцированная опухоль

Низкодифференцированная опухоль

Морфологические подтипы

Другие типы

Акантолитический (аденоидный), аденосквамозный (муцин-продуцирующий), десмопластический, метапластический (карциносаркоматозный) тип

Глубина (толщина или уровень) инвазии

<= 6 мм и нет инвазии за пределы подкожной клетчатки

> 6 мм или инвазия за пределы подкожной клетчатки

Периневральная, лимфатическая или сосулистая инвазия

Нет

есть

--------------------------------

<4> Боль, жжение, снижение чувствительности, парестезии, паралич лицевого нерва, диплопия, нечеткое зрение и т.д. - симптомы, которые могут возникать при вовлечении двигательного или чувствительного нерва в опухолевый процесс.

Группы локализаций в зависимости от риска рецидива приведены в Таблица 12.

Таблица 12. Риск рецидива плоскоклеточного рака в зависимости от локализации первичной опухоли [48, 50]

Низкий риск

(зона L)

Промежуточный риск

(зона M)

Высокий риск

(зона H)

Туловище и конечности (за исключением ладоней, ногтевых фаланг, передней поверхности голеней, лодыжек, стоп)

Щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

"зона лицевой маски" (центральные отделы лица, веки, брови, периорбитальные области, нос, губы (кожа и красная кайма), подбородок, нижняя челюсть, околоушная и заушная область, складки кожи лица, висок, ушная раковина), а также гениталии, ладони и стопы.

Плоскоклеточный рак, возникающий на гениталиях, слизистых оболочках и ушной раковине также сопровождается более высоким риском метастазирования [19, 50]

1.5.2.3. Рак кожи века, включая спайку век (C44.1) 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)