3.1. Неотложная помощь

Неотложная помощь при ожогах глаз в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию контакта между повреждающим агентом и глазом [1, 2, 13].

При химическом ожоге

Помощь офтальмолога должна основываться на предположении, что любое предшествовавшее промывание глаз, выполненное сразу же после ожога, было недостаточным.

- Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость (инстилляция местных анестетиков) перед началом промывания глаз всем пациентам с ожогом с целью снижения болевых ощущений. [2, 3, 4]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнять незамедлительно промывание конъюнктивальной полости водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение не менее 15 мин всем пациентам с ожогами глаз, так как любое промедление может иметь самые негативные последствия для функционального исхода заживления [2, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить только после первичного промывания или в ходе него.

На глазу с открытой травмой глазного яблока предпочтение рекомендуется отдавать промыванию, а герметизацию раны осуществлять после него.

Учитывая, что стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены (располагаются в глубине многослойного эпителиального пласта), сохраняется надежда, что они еще не пострадали или сохранились частично, и посредством своевременного промывания повреждение их еще может быть предотвращено. Это в первую очередь касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время исчисляется часами, промывание улучшает прогноз.

Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять с отведением нижнего века и обязательным двойным выворотом верхнего века, желательно с помощью водоподъемника. Рекомендуется повторно вывернуть веки для осмотра и (в случае обнаружения) тщательно удалить (а при необходимости иссечь) все оставшиеся на слизистой ткани частички обжигающего агента, продолжив процедуру.

При термическом ожоге

- Рекомендуется непосредственно сразу после травмы всем пациентам ожогом глаза промыть глаза водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение 15 минут с целью охлаждения обожженных тканей [2, 3, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в течение не менее 15 мин, вымывая при этом из конъюнктивальной полости остатки обжигающего агента или инородные тела (если они имеются) или, если это окажется неэффективным удалять ватным тупфером или пинцетом.

Независимо от поражающего агента

- Рекомендуется скарификация роговичных очагов воспаления (удаление некротизированного мутного или частично отслоенного эпителия роговицы) всем пациентам с ожогом глаз для улучшения условий реэпителизации роговицы [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам со средними, тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью экстренной профилактики столбняка [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок. Перед введением антитоксина столбнячного** следует подготовить средства противошоковой терапии. Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препарата.