3.3. Хирургическое лечение

Задачи хирургического лечения:

- Освобождение ожоговой поверхности от нежизнеспособных тканей.

- Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей.

- Профилактика и лечение инфекции.

- Восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путем хирургического пластического закрытия дефектов ткани.

- Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.

- Рекомендуется выполнение операции не позднее 24 часов с момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний). Требуется проведение некрэктомии пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью ликвидации очагов аккумуляции воспаления и удаления глубоко внедренных частичек обжигающего агента, если таковые имеются [2, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: необходимо проведение ревизии конъюнктивальных сводов в первые 24 часа после ожога, и раннюю адекватную некрэктомию (при необходимости) через 2 - 3 суток после ожога, когда намечается демаркация некротизированных полей.

- Рекомендуется проведение пластики раны местными тканями (аутотенонопластика - АТП) пациентам с ожогами глаз при частичном или обширном некрозе бульбарной конъюнктивы с обнажением склеры с целью сохранения целостности поверхности глазного яблока [2, 6, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: выполняется в сочетании с некрэктомией (при наличии частично сохранившейся бульбарной конъюнктивы - с ее мобилизацией).

- Рекомендуется анкилозирующая блефарорафия (АБ) век (анкилоблефарон) пациентам с ожогами глаз после некрэктомии и/или АТП, а также в конце операций устранения рубцового выворота или укорочения век с целью сращивания свободных краев для длительной стабилизации послеоперационной раны и ее заживления [1 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется кератопластика послойная (A16.26.049.004) или сквозная (A16.26.049.008) пациентам с ожогами глаз при угрозе перфорации или перфорации роговицы с целью сохранения или восстановления целостности глазного яблока [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: обычно проводится в сочетании с покрытием АМ, АТП, простой или анкилизирующей блефарорафией.

- Рекомендуется временное покрытие глазной поверхности консервированным имплантатом амниотической мембраной (АМ) пациентам с ожогами глаз средней степени, тяжелых и особо тяжелых с целью активации роста и ускорения дифференцировки и перемещения эпителиальных клеток роговицы [5, 14, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: покрытие АМ возможно, как с первых суток после ожога при выявлении частичной, субтотальной или предполагаемой тотальной гибели эпителиальных стволовых клеток, так и отдаленном периоде в случае отсутствия признаков регенерации роговичного эпителия и возникновении персистирующей эрозии роговицы. Оно способствует также поддержанию жизнеспособности (своего рода реанимации) частично сохранившихся сразу после ожога стволовых клеток роговичного эпителия. Без такого покрытия эти частично пострадавшие стволовые клетки могут погибать в условиях развивающегося после ожога воспаления и процессов рубцевания глазной поверхности.

Покрытие АМ проводится с применением шовной или бесшовной фиксации, оптимальными сроками положения ее на поверхности роговицы является 7 - 10 дней, затем возможно неоднократное повторное покрытие при сохранении дефекта эпителия.

- Рекомендуется проведение простой блефарорафии пациентам с ожогами глаз при упорно не поддающейся консервативной терапии персистирующей эрозии или с целью сохранения целостности роговицы и предотвращения недостаточности увлажнения роговицы от пересыхания, а также для предотвращения дополнительной травматизации эпителия при мигательных движениях век [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: ожог глаза зачастую приводит к развитию синдрома сухого глаза и рубцовым изменениям век, неполному их смыканию (в том числе и во время сна), поэтому данный способ хирургического лечения нивелирует патологическое влияние этих явлений. Особенно эффективным является сочетание с покрытием роговицы АМ.

- Рекомендуется кожная пластика свободным или расщепленным лоскутом гранулирующих поверхностей век пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью профилактики и в случае рубцового выворота с несмыканием век не ранее конца второй недели после ожога (обычно в сочетании с простой или анкилозирующей блефарорафией) [1, 2, 4, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: проводится не ранее конца второй недели после ожога (обычно в сочетании с простой или анкилозирующей блефарорафией).