3.2. Консервативное лечение

- Рекомендуются инстилляции кортикостероидов (код АТХ S01BA) для местного применения всем пациентам с ожогами глаз с первых дней после ожога с целью уменьшения воспалительного процесса [1, 2, 6, 7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась, то рекомендуется корректировка вышеуказанной первоначальной терапии посредством уменьшения применения кортикостероидов (код АТХ S01BA) с переходом к недлительному курсу (в пределах двух недель) инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ S01BC) или использованием хирургических методов (покрытие роговицы амнионом или простая блефарорафия). После наступления полной эпителизации роговицы инстилляции кортикостероидов (код АТХ S01BA) продолжать, постепенно сокращая до стихания воспалительных явлений в глазу.

- Рекомендуются инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны (код АТХ S01AE)) всем пациентам с ожогами глаз с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в соотв. с инструкцией в течение 2-х недель, далее замена другие противомикробные препараты (код АТХ S01AX) до полной эпителизации роговицы.

- Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12)) всем пациентам с ожогами глаз для поддержания регенерации роговичной стромы и эпителия [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в зависимости от тяжести ожога назначают местные формы препаратов в течение длительного времени до полной эпителизации роговицы в сочетании с внутримышечными или внутривенными инъекциями.

Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав лекарственных препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется ношение мягкой контактной линзы пациентам с ожогами глаз после восстановления микроциркуляции конъюнктивы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки [14 - 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы. Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения.

- Рекомендуются инстилляции антихолинергические средств (код АТХ S01FA) всем пациентам с ожогами глаз при выраженном роговичном синдроме и/или явлениях циклита с целью их ослабления болевых симптомов и минимизации риска формирования задних синехий. При этом в связи с обычно имеющими место после ожога явлениями ишемизации тканей глазной поверхности использование растворов эпинефрина** не рекомендуется [2 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются инстилляции и/или внутривенные инъекции ферментных препаратов (код АТХ B01AD) с третьего дня после ожогов средней степени и тяжелых при угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы с целью уменьшения воспалительного ответа и замедления лизиса тканей глаза [2, 6, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: необходимо проведение предварительной пробы - введение небольшого количества препарата - 1 мл за 10 минут до основного введения, для выявления возможных анафилактической или аллергических реакций.

- Рекомендуются инстилляции противоглаукомных препаратов и миотических средств (код АТХ S01E): ингибиторов карбоангидразы (код АТХ S01EC), бета-адреноблокаторов (код АТХ S01ED), симпатомиметиков для лечения глаукомы (код АТХ S01EA) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня [2, 6, 13, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: инстилляции назначаются в достаточных дозировках и комбинациях для достижения целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила, рекомендуется воздерживаться от местного использования бета-адреноблокаторов (код АТХ S01ED), вызывающих отек эпителия роговицы и негативно влияющих на ее эпителизацию.