3.2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при ЗТГ типа A, B, C и D [4, 6, 8]:

- Рекомендуется выполнять неотложную хирургию на 1 - 3 сутки с момента травмы пациентам с ЗТГ типа B, C и D с целью устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических изменений органа зрения [4, 7, 8, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Ревизия склеры - проводится по всем квадрантам и под всеми наружными прямыми и косыми мышцами при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры.

Удаление набухающей травматической катаракты - проводится при не купируемом консервативными методами остром приступе факоморфической офтальмогипертензии.

Удаление хрусталика из передней камеры - проводится при вывихе хрусталика в переднюю камеру для предотвращения развития острого приступа вторичной офтальмогипертензии и гибели эндотелиального слоя клеток роговицы.

Парацентез передней камеры - проводится при тотальной гифеме в случае отсутствия положительной динамики от консервативной терапии, для эвакуации крови и ее сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифемы для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры воздухом.

Удаление инородных тел фиброзной капсулы - при ЗТГ типа C и D.

Ушивание роговичных ран - при глубоких, обширных или скальпированных ранах роговицы при ЗТГ типа B, C и D.

Ферментолизис и пневмодислокация - международный стандарт лечения обширных посттравматических макулярных субретинальных кровоизлияний. Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы** (код АТХ B01AD) в 0,1 мл раствора натрия хлорида и 0,2 мл перфторорганического газа для временной эндотампонады витреальной полости [16, 17]; для нормализации ВГД через парацентез производится дренирование влаги передней камеры. В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 3 - 5 дней [16, 17]. Основная цель лечения - смещение кровоизлияния из макулярной области и его лизис. Интравитреальное введение проурокиназы производится только лицам старше 18 лет.

- Рекомендуется проведение ранней реконструктивной хирургии, выполняемой через 7 - 14 дней после ЗТГ. Данный вид хирургического лечения проводится по показаниям пациентам с ЗТГ типа A и D после купирования посттравматического воспаления и направлен на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пластика радужки - при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края.

Удаление травматической катаракты с имплантацией ИОЛ.

Удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ - при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии.

Циклорафия - при циклодиализе со стойкой гипотонией.

Объем хирургического вмешательства при отслойке сетчатки (лазерный барраж, экстрасклеральная хирургия или витреоретинальная операция) определяется в каждом конкретном клиническом случае.

Задняя трепанация склеры - при сохраняющихся куполообразных ОСО (отслойках сосудистой оболочки).

Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ - при вывихе хрусталика в стекловидную камеру.

Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны - при травматическом макулярном разрыве.