2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения [7, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при остроте зрения менее 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС). Положительный АОС - острота зрения не менее 0,1.

- Рекомендуется проведение периметрии (A02.26.005) всем пациентам с целью анализа функционального состояния сетчатки и зрительного нерва [7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва. Во всех случаях отсутствия поля зрения показано исследование энтоптического феномена механофосфена (МФ).

- Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (A02.26.018) пациентам с ЗТГ типов B, C, (пробы Зейделя) при подозрении на проникающий характер повреждения роговицы [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение тонометрии глаза (A02.26.015) всем пациентам с ЗТГ как контактным, так и бесконтактным методами с целью выявления гипертензии и гипотонии [7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: часто при ЗТГ используют ориентировочный транспальпебральный бимануальный пальпаторный метод исследования ВГД.

- Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ЗГТ с целью оценки тяжести по классификации В.В. Волкова с соавт. и вовлеченности в патологический процесс структур глаза [7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Биомикроскопия проводится для выявления инъекции глазного яблока, гипосфагмы, несквозноой раны склеры, инородных тел склеры, несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.

- Рекомендуется биомикроскопия глазного дна (A03.26.018) при прозрачных оптических средах всем пациентам с ЗГТ с целью выявления клинических изменений сетчатки и зрительного нерва [7, 8, 9, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при проведении биомикроскопии глазного дна с асферическими линзами 90, 78 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования глазного яблока (A04.26.002) всем пациентам с ЗТГ в случаях недостаточной прозрачности оптических сред с целью определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ [7, 8, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение ультразвукового сканирования переднего отдела глаза (A04.26.007) (ультразвуковая биомикроскопия) всем пациентам с ЗТГ с целью выявления патологии в переднем сегменте и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение оптического исследования заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019.002) пациентам с ЗТГ при прозрачных средах с целью подтверждения субретинального кровоизлияния, отека сетчатки, макулярного разрыва с определением его размеров [6, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: возможно проведение с узким зрачком. Степень достоверности 100% [6, 13].

- Рекомендуется проведение рентгенографии глазницы (A06.26.001) и рентгенографии придаточных пазух носа (A06.08.003) пациентам с ЗТГ всех типов при подозрении на повреждение стенок орбиты [5, 6, 7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) глазниц (A06.26.006) пациентам с ЗТГ всех типов с целью исключения повреждения костных стенок, зрительного нерва, а также повреждения фиброзной оболочки в заднем полюсе на предмет "немого" разрыва склеры [5, 6, 7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение электроретинографии (A05.26.001), регистрации электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора - ЭФИ (A05.26.003), регистрации зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (A05.26.002) пациентам с ЗТГ всех типов, с целью исследования функционального состояния сетчатки и зрительного нерва [7, 9, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Электроретинография позволяет объективно оценивать состояние центральных и периферических отделов сетчатки, наружных и средних ее слоев, функцию колбочковых и палочковых систем. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют объективно оценить состояние зрительного нерва выше сетчатки и позволяет в доклинической стадии определить возникающие в нем изменения. Субъективные методы: Определение электрической чувствительности сетчатки ЭЧ и лабильности зрительного нерва (ЭФИ) обладают высокой 80% информативностью и характеризуют состояние третьего нейрона и сохранность проводящих путей в целом.