Контузионные изменения глазного яблока

Контузионный отек роговицы. Ушиб роговицы может приводить к повреждению переднего эпителия и развитию поверхностного отека, но чаще при контузии повреждается эндотелий роговицы с развитием отека в ее глубоких слоях. В ряде случаев отечная жидкость проникает в строму и вызывает полосчатое помутнение роговицы, напоминающее решетку. Постепенно вышеуказанные изменения исчезают в течение нескольких дней или недель, однако при значительных повреждениях эндотелия и разрывах десцеметовой оболочки в исходе может сохраниться помутнение роговицы. Почти никогда при контузионном механизме травмы не бывает разрыва переднего отдела фиброзной капсулы глаза, что объясняется значительным запасом прочности роговицы. Исключение составляют роговицы, перенесшие в прошлом радиальную кератотомию, которые часто при контузиях разрываются по ходу послеоперационных рубцов, но при этом повреждение глазного яблока относится к открытой травме глаза.

Гифема. Свежее кровоизлияние в переднюю камеру (ПК) всегда вызывает снижение зрения вследствие дисперсии форменных элементов крови во влаге ПК при перемене положения тела. Уже через несколько часов кровь оседает в нижних отделах ПК, формируя уровень красного цвета различной высоты. Гифема до 3 мм высотой как правило не вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса. Гифемы более 3 мм могут значительно снижать зрение вследствие экранирования зрачка и приводить к значимому повышению ВГД (вплоть до острого приступа) вследствие органической блокады радужно-роговичного угла (РРУ). Кроме того, гифема может экранировать зону иридодиализа. Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, может привести со временем к формированию гематокорнеа - стойкому помутнению роговицы вследствие пропитывания ее стромы форменными элементами крови. Профилактика этого осложнения является важной задачей лечения ЗТГ, для чего может применяться как консервативное лечение (в первую очередь ферментолизис), так и хирургическое (пункция ПК, аспирация крови тампонада ПК воздухом или вискоэластиком). По консистенции гифемы подразделяются на жидкие с наличием уровня жидкости, сухие в виде сгустков и смешанные при сочетании обоих вариантов.