3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам с ЗТГ типов B, C и D с целью экстренной профилактики столбняка [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакций: повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок. Перед введением сыворотки необходимо подготовить средства противошоковой терапии. Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препарата.

- Рекомендуется инстилляция местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с ЗТГ типа C перед началом проведения удаления ИТ (инородного тела) с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны, (код АТХ S01AE) и/или других противомикробных препаратов (код АТХ S01AX) всем пациентам с ЗТГ типов B, C, D, а также пациентам с посттравматическим иридоциклитом при ЗТГ типа A с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза. [7]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: фторхинолоны (код АТХ S01AE) по 1 капле 4 - 6 раз в день в течение 2-х недель, все препараты могут применяться в таком режиме у взрослых и детей; (левофлоксацин разрешен к применению у детей с 1 года, ципрофлоксацин - с 18 лет),

в сочетании с противомикробным средством Пиклоксидином (код АТХ S01AX16) по 1 капле 3 - 4 раза в день для профилактики бактериальных инфекций и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при вмешательствах в области переднего отдела глаза.

- Рекомендуется применение кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ S01BC) пациентам с ЗТГ типов A, B, C, D при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита, иридоциклита с целью купирования воспалительного процесса [7].

Комментарии: Форма применения и дозы зависят от тяжести повреждения. При слабовыраженной воспалительной реакции, сопровождающей ЗТГ типов B, C и D достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель дексаметазона** (код АТХ S01BA01). При контузиях глаза (ЗТГ типа A, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконъюнктивальные инъекции дексаметазона** (код АТХ S01BA01) совместно с антихолинергическими средствами) (код АТХ S01FA). Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазона) код АТХ S01BA01). [7]. У больных с выраженным отеком диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатки.

- Рекомендуются внутримышечные инъекции антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра действия пациентам с ЗТГ типов A, B, C, D при наличии явлений кератита, иридоциклита с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12)) всем пациентам с ЗТГ типов B, C, D с повреждением роговицы для поддержания регенерации стромы и эпителия роговицы [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: назначают местные формы препаратов в течение длительного времени до полной эпителизации роговицы.

- Рекомендуется назначение дегидратационной терапии с целью - купирования отека тканей при тяжелой ЗТГ типа A и D. При тяжелой ЗТГ (типов A, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения диуретиков (код АТХ C03), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (код АТХ S01EC) [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется применение ферментных препаратов (код АТХ B01AD) пациентам с ЗТГ типов A и D при наличии гифемы и гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При ЗТГ типов A и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения у лиц старше 18 лет может применяться рекомбинантная проурокиназа** (код АТХ B01AD). в виде субконъюнктивальных инъекций

Для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите, осложняющего контузию глаза. При тяжелых контузиях (ЗТГ типов A, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться рекомбинантная проурокиназа** (код АТХ B01AD) в виде интравитреальных введений. Для рассасывания сформировавшихся старых синехий, фиброзных изменений стекловидного тела, рубцов роговицы после ЗТГ применяют протеолитические ферменты (код АТХ D03BA) в виде субконъюнктивальных инъекций и электрофореза/фонофореза.

- Рекомендуется гипотензивная терапия пациентам с ЗТГ типа A и D с целью купирования посттравматической офтальмогипертензии [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При ЗТГ типа A, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции бета-адреноблокаторов (код АТХ C07AB), ингибиторов карбоангидразы (код АТХ S01EC), альфа-адреномиметиков (код АТХ R03AA) или комбинированных препаратов. При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение препаратов.

- Рекомендуется назначение антихолинергических средств (код АТХ S01FA) пациентам с ЗТГ типа A короткого действия с целью создания покоя цилиарному телу при травматических иридоциклитах, предотвращения задних синехий и вторичной офтальмогипертензии, а также для офтальмоскопии периферических отделов сетчатки [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: как правило используются антихолинергические средства (код АТХ S01FA). При неэффективности последних возможно использование симпатомиметиков для лечения глаукомы (код АТХ S01EA) и антихолинергические средства (код АТХ S01FA) по Гредли на ватном фитильке, смоченном указанной смесью и заложенном на нижнее веко на 15 - 20 минут или в виде субконъюнктивальных инъекций.

- Рекомендуется ношение мягких контактных линз пациентам с ЗТГ типа B и C с целью купирования болевого синдрома, а также доставки лекарственных препаратов [4, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В комплексном консервативном лечении ЗТГ типов B, C при сохранении дефекта роговицы и выраженном роговичном синдроме возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе пропитанных предварительно растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет снять боль и создать биологическую повязку на поверхности глаза.