3.4.4. Терапия пациентов с рефрактерной ИТП. Комбинированная терапия

- Проведение лечения пациентам с рефрактерной ИТП рекомендуется при наличии показаний к терапии после потери ответа или неэффективности спленэктомии и других предшествовавших методов консервативной терапии 1-й и 2-й линий для достижения ремиссии [9, 11, 15, 25, 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: рефрактерная форма ИТП характеризуется тяжелым течением и постоянной потребностью в специфической терапии, регистрируется у 25% пациентов с хронической формой ИТП. При рефрактерной ИТП чаще применяется комбинированная терапия - сочетание 2-х и более препаратов.

К наиболее часто используемым схемам относятся: #ритуксимаб** в стандартной дозе 375 мг/м2 (в среднем 500 мг в/в) 1 раз в неделю 4 еженедельных введения. Применяется в иных дозировках: 1000 мг 1 раз в 2 нед или 100 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель [9] в комбинации с глюкокортикоидами: дексаметазон** 28 мг/м.кв. (максимальная доза 40 мг/сут) - три 4-х дневных курса в 1 - 4, 15 - 18 и 29 - 32 дни [71 - 74], элтромбопаг**, аватромбопаг или ромиплостим** с ГКС в суточной дозе 2,5 - 5 мг [9]. При первоначально сочетанной терапии стимулятором гемопоэза или гемостатическим средством с ГКС при достижении уровня тромбоцитов 100,0 - 200,0 x 109/л сначала производится отмена ГКС, затем - отработка индивидуальной дозы элтромбопага**, аватромбопага или ромиплостима** [9, 24].