2.2. Физикальное обследование

- Рекомендовано оценить состояние беременной пациентки (измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления (АД) на периферических артериях, измерение частоты дыхания, сознания, состояния кожных покровов) при подозрении на ПОНРП в целях оценки вероятности скрытого кровотечения и своевременного начала диагностики и лечения состояния [18, 19].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, холодный, липкий пот. наличие тахикардии, снижение уровня АД, что может указывать на наличие скрытого кровотечения [1, 19].

- Рекомендовано проведение наружного акушерского исследования (пальпации матки и плода) при подозрении на ПОНРП в целях выявления симптомов ПОНРП и своевременного оказания требуемой медицинской помощи, оценки состояния плода [19 - 21]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при проведении наружного акушерского исследования необходимо обратить внимание на гипертонус матки, наличие деформации матки с локальным выпячиванием ее стенки при расположении плаценты по передней стенке матки, болезненность матки при смешении и пальпации, невозможность определить части плода из-за болезненности матки, нарушение двигательной активности плода.

- Рекомендовано проведение аускультации плода с помощью фетального допплера или стетоскопа при подозрении на ПОНРП в целях оценки состояния плода [19, 20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- При подозрении на ПОНРП при наличии продолжающегося кровотечения из половых путей рекомендовано проводить влагалищное исследование в условиях развернутой операционной в целях своевременного реагирования на ухудшение состояния пациентки и выполнения оперативного лечения [3, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При усилении кровотечения экстренно производят чревосечение и КС. Обязательным является определение величины кровопотери (взвешивание пеленок, простыней) с учетом сгустков крови, находившихся во влагалище. При проведении внутреннего акушерского исследования определяется напряжение плодного пузыря (при отсутствии излития околоплодных вод), кровотечение различной степени интенсивности, при излитии околоплодных вод они могут быть окрашены кровью. При центральной отслойке плаценты признаки наружного кровотечения могут отсутствовать [1, 12].