5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Специфической профилактики ПОНРП не существует.

- Рекомендовано избегание и/или лечение стрессов, тревожных состояний и депрессивных расстройств до и во время беременности в целях снижения риска развития ПОНРП [70 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендован набор массы тела до нормальных значений при планировании беременности при индексе массы тела меньше 18,5, так как недостаточная масса тела до и во время беременности повышает риск развития ПОНРП [73].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендовано отказаться от курения как минимум на период беременности, т.к. курение во время беременности повышает как риск возникновения ПОНРП (до 11 раз), так и ухудшает течение ПОНРП и неонатальные исходы [73, 90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано избегать пассивного курения, т.к. пассивное курение во время беременности также повышает риск возникновения ПОНРП [74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано лечение никотиновой зависимости при планировании беременности и во время нее в целях снижения рисков ПОНРП [75 - 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано лечение наркологической зависимости до и во время беременности, т.к. прием наркотических средств значительно повышает риск ПОНРП и ухудшает тяжесть течения и исходы [73, 74, 80 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется прегравидарная подготовка (лечение хронического эндометрита, контроль артериальной гипертензии и астмы, терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция дефектов гемостаза) с целью профилактики ПОНРП во время беременности [1, 19, 73].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется своевременная диагностика и лечение заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию ПОНРП во время беременности и в родах (артериальная гипертензия, преэклампсия [1, 3, 19, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется предупреждение механических травм пациентки во время беременности с целью профилактики ПОНРП [2, 3, 7, 8, 83].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется избегать во время родов гиперстимуляции родовой деятельности, быстрого излития околоплодных вод с целью предупреждения ПОНРП в родах [11, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано избегать необоснованного выполнения кесарева сечения в связи с повышением риска ПОНРП в последующую беременность [73].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)