Приложение N 2. Заявление (Рекомендуемый образец)

Начальнику _______________________________

(наименование таможенного

органа, фамилия, инициалы,

специальное звание)

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (проживающей) по адресу _____

__________________________________________

паспорт ______________ выдан _____________

(серия, номер) (кем выдан,

дата выдачи)

__________________________________________

__________________________________________

действующего (действующей) от имени (при

необходимости) ___________________________

__________________________________________

(документ, подтверждающий

полномочия представителя)

Контактный телефон _______________________

Заявление

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить в соответствии со статьей 11 Федерального закона

от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" понесенные

мной (юридическим лицом, представителем которого я являюсь) в связи с

погребением погибшего (умершего) и изготовлением и установкой погибшему

(умершему) памятника (намогильного сооружения, надгробия): ________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) сотрудника,

дата гибели (смерти)

Ранее социальное пособие, установленное статьей 10 Федерального закона

от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", либо пособие

на погребение, предусмотренное пунктом 21 постановления Совета Министров -

Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 941 "О порядке

исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий, компенсаций и пособий

лицам, проходившим военную службу в качестве офицеров, прапорщиков,

мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы или по контракту в качестве

солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних дел,

федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы,

учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах

принудительного исполнения Российской Федерации, войсках национальной

гвардии Российской Федерации, и их семьям в Российской Федерации", или

денежные средства на оплату услуг по погребению в связи с погребением

погибшего (умершего) не получал (не получала) (указывается лицами, имеющими

право на указанные пособия), погребение (кремация) погибшего (умершего), а

также изготовление и установка погибшему (умершему) памятника (намогильного

сооружения, надгробия) за счет государства не осуществлялись.

К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г. _______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)