АКТУАЛЬНОСТЬ

Менопауза является естественным процессом репродуктивного старения, проявляющимся окончательным прекращением функции яичников и выработки репродуктивных гормонов, а также необратимой потерей фертильности. Средний возраст наступления менопаузы составляет примерно 48 - 52 года [295], "ранняя менопауза" определяется как наступающая в возрасте от 40 до 45 лет, а полная потеря функции яичников в возрасте до 40 лет называется преждевременной. С развитием менопаузы ассоциировано также развитие сопутствующих патологических состояний и заболеваний:

- нарушение сна [297, 298], расстройства настроения, такие как депрессия и тревога [299], боль в мышцах и суставах [300]

- развитие урогенитальной атрофии (сухость влагалища, болезненность полового акта (диспареунию), зуд вульвы, жжение и дискомфорт, а также рецидивирующие урогенитальные инфекции) [301]. Симптомы урогенитальной атрофии сохраняются на протяжении всей жизни в постменопаузе и могут оказывать серьезное влияние на сексуальное здоровье и качество жизни [302]. Боль во время полового акта, вторичная по отношению к вульвовагинальной атрофии, приводит к снижению сексуального влечения, проблемам в отношениях и снижению физического и эмоционального сексуального удовлетворения [303].

- остеопороз - чем раньше наступает менопауза, тем выше риск остеопороза в более позднем возрасте [304].

- метаболические последствия. Распространенность ожирения выше у женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе [305]. Абдоминальное ожирение и снижение уровня эстрогена в менопаузе связаны с неблагоприятными метаболическими изменениями, такими как резистентность к инсулину, склонность к развитию сахарного диабета 2 типа и дислипидемия, характеризующаяся высокими уровнями триглицеридов.

- сердечно-сосудистые заболевания. Вследствие дефицита эстрогена после менопаузы у женщин возрастает риск развития атеросклеротических процессов, ишемической болезни сердца [306], повышения артериального давления [307]. Риск инсульта удваивается в течение первого десятилетия после менопаузы и в конечном итоге превышает риск инсульта у мужчин старшего возраста [308].

- когнитивные нарушения. Менопауза влияет на когнитивные функции, в частности, на аспекты, связанные с вербальной памятью и беглостью речи [309].

Андропауза не рассматривается как эквивалент менопаузы в связи с тем, что у мужчин не происходит внезапной остановки функций половых желез, снижение уровня тестостерона, подвижности сперматозоидов, а также эндо- и экзокринной функций яичек происходит постепенно, а фертильность сохраняется до глубокой старости [310]. Некоторыми исследователями процесс наступления андропаузы определяется с момента начала снижения уровня тестостерона примерно на 1% в год после 30 лет [311]. При сравнении мужчин в возрасте до 30 лет с мужчинами в возрасте 50 лет и старше большинство исследований документально подтверждают снижение объема спермы на 20 - 30% между двумя группами [312], а также подвижности сперматозоидов на 3 - 37% [313, 314]. Наступление андропаузы сопровождается постепенным снижением почти всех физиологических функций, что клинически отражается в:

- ухудшении общего самочувствия, бессоннице, раздражительности, повышенном потоотделении;

- уменьшении мышечной массы, силы и энергии, развитии абдоминального ожирения. Существует значительная корреляция между мышечной массой и уровнем свободного тестостерона [315, 316]. Изменения в составе тела у пожилых мужчин не являются единственным следствием снижения уровня тестостерона, определяясь также возрастным снижением уровня гормона роста (соматопауза) и естественным снижением физической активности [309];

- снижении мужественности, степени оволосения по мужскому типу, либидо и сексуальной активности;

- повышении частоты эректильной дисфункции резко возрастает с возрастом от 8% в возрасте 55 лет до более 50% в возрасте 75 лет [317]. Сахарный диабет является частой причиной ранней импотенции и гиперпролактинемии. И сахарный диабет, и гиперпролактинемия часто сопровождаются гипотестостеронемией. Часто причиной импотенции могут быть и такие лекарства, как антигипертензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), трициклические фенотиазины, бензодиазепины [318];

- развитии атеросклероза и коронарного стеноза. Существует обратная корреляция между уровнями тестостерона и атерогенным липидным профилем [319], атеросклерозом или степенью коронарного стеноза соответственно [320], тогда как прием андрогенов в физиологических пределах нормализует липидный профиль у пожилых мужчин, вероятно, за счет повышения чувствительности к инсулину [321]. Более того, тестостерон снижает уровень холестерина [322], оказывает прямое воздействие на кровеносные сосуды [323], на свертывание крови [324] и на фибринолиз [325].

- снижении когнитивных функций, пространственной ориентации и забывчивости. Прогрессивное снижение секреции тестостерона у стареющих мужчин способствует избирательным потерям памяти и когнитивных функций [326].