3.1.3. Глюкокортикоиды (ГК)

- Рекомендуется перед высокодозной терапией ГК проведение исследований: общего (клинического) и биохимического общетерапевтического анализов крови, общего (клинического) анализа мочи, определения антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) и исследования уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определения антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), рентгенографии легких пациентам с ХВДП с целью выявления противопоказаний к данному методу лечения [1, 9, 19, 27 - 31, 87].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется лечение пероральными ГК или внутривенное введение препаратов в высоких дозах пациентам с ХВДП с целью патогенетической терапии [1, 19, 62, 74 - 78].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: в терапии ХВДП используются следующие ГК-препараты и схемы их применения [1, 74, 78]:

- #преднизолон** перорально в дозе 1 - 2 мг/кг/сутки ежедневно или по альтернирующей схеме с чередованием "большой" (1 - 2 мг/кг) и "малой" (0,5 - 1 мг/кг) доз в течение 4 - 6 недель. При достижении клинического эффекта дозу ГК медленно снижают (в среднем, по 5 - 10 мг #преднизолона** в неделю) в течение нескольких месяцев до минимально поддерживающей дозы или полной отмены препарата [62, 89];

- внутривенное введение #метилпреднизолона** в дозе по 1 г ежедневно в течение 3 - 5 дней (суммарная курсовая доза 3 - 5 г) с последующим переходом на внутривенное введение #метилпреднизолона** в дозе по 1 г 1 раз в неделю в течение 1 месяца, либо на пероральный прием ГК по вышеуказанной схеме [62, 90];

- #дексаметазон** перорально по 40 мг ежедневно 4 дня - раз в месяц, в течение полугода [91].

- Рекомендуется профилактика и мониторирование побочных эффектов у пациентов с ХВДП, находящихся на терапии ГК, с целью раннего их выявления и коррекции [87, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: необходим контроль общего (клинического) и биохимического общетерапевтического анализов крови, уровней калия и натрия в крови в первый месяц терапии двукратно, далее ежемесячно. Один раз в 6 месяцев (или по показаниям) проводятся исследования: рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, ЭГДС, осмотр врача-терапевта, врача-офтальмолога и врача-эндокринолога. На весь срок приема ГК необходимо назначение: препаратов калия; ингибиторов протонного насоса; препаратов кальция в комбинации с витамином D. При приеме ГК требуется строгое соблюдение диеты (стол N 9 по Певзнеру), регулярное измерение массы тела и артериального давления на периферических артериях.

- Не рекомендуется применение ГК у пациентов с моторной формой ХВДП [1, 9, 19, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при моторной форме ХВДП ГК-терапия может ухудшить состояние; предпочтительны ВВИТ или введение #ритуксимаба** [1, 25, 93, 94].