Критерии проведения по моторным волокнам

(1) Достоверные признаки демиелинизации

наличие одного и более из перечисленных ниже признаков:

(a) увеличение дистальной латентности M-ответа на >= 50% от верхней границы нормы при исследовании 2 и более двигательных нервов (исключить карпальный туннельный синдром); или

(b) снижение моторной скорости проведения на >= 30% от нижней границы нормы по двум и более двигательным нервам; или

(c) увеличение латентности F-волн на >= 20% от верхней границы нормы в 2 и более нервах (или на >= 50%, если амплитуда дистального M-ответа < 80% от нижней границы нормы); или

(d) отсутствие F-волн в 2 и более нервах (если при исследовании этих нервов амплитуда дистального M-ответа >= 20% от нижней границы нормы) + > 1 признак демиелинизации в > 1 другом нерве; или

(e) моторный блок проведения: > 30% снижение амплитуды проксимального M-ответа по сравнению с дистальным (исключая большеберцовый нерв) при амплитуде дистального M-ответа > 20% от нижней границы нормы в 2 и более нервах или в 1 нерве при наличии > 1 признака демиелинизации (кроме отсутствия F-волн) в > 1 другом нерве; или

(f) патологическая темпоральная дисперсия: > 30% увеличение длительности проксимального M-ответа по отношению к дистальному в > 2 нервах; или

(g) длительность дистального M-ответа (интервал между началом первого негативного пика и возвращением его к изолинии) увеличена в > 1 нерве + > 1 признак демиелинизации в > 1 другом нерве:

- (LFF 2 Hz) median > 8.4 мс, ulnar > 9.6 мс, peroneal > 8.8 мс, tibial > 9.2 мс

- (LFF 5 Hz) median > 8.0 мс, ulnar > 8.6 мс, peroneal > 8.5 мс, tibial > 8.3 мс

- (LFF 10 Hz) median > 7.8 мс, ulnar > 8.5 мс, peroneal > 8.3 мс, tibial > 8.2 мс

- (LFF 20 Hz) median > 7.4 мс, ulnar > 7.8 мс, peroneal > 8.1 мс, tibial > 8.0 мс

(2) Недостоверные признаки демиелинизации:

любой из признаков, перечисленный в (1), но выявленный только в 1 нерве

Примечание 1. Эти критерии определены при использовании частоты фильтра в диапазоне от 2 Гц до 10 кГц для всех параметров за исключением увеличения длительности дистального M-ответа, где изменения различны при четырех нижних частот фильтра (LFF) 2, 5, 10 и 20 Гц. Температура кожи во время исследования должна поддерживаться на уровне ладони не меньше 33 °C, на уровне наружной лодыжки не меньше 30 °C.

Примечание 2. Объем исследования проводящей функции моторных волокон (количество нервов, которые необходимо исследовать; исследование в проксимальных отделах):

- для анализа критериев тестируются срединный, локтевой (стимулируется ниже локтя), малоберцовый (стимулируется ниже головки малоберцовой кости) и большеберцовый нервы с одной стороны;

- если критерии не выполняются, те же нервы исследуются с другой стороны и/или локтевой и срединный нервы стимулируются в проксимальных отделах (на уровне плеча, подмышечной впадины и в точке Эрба);

- блок проведения или замедление моторной скорости проведения не учитываются по локтевому нерву на уровне локтя и по малоберцовому нерву на уровне коленного сустава;

- между точкой Эрба и запястьем необходимо уменьшение амплитуды M-ответа не меньше чем на 50% для верификации блока проведения по локтевому и срединному нервам. При стимуляции срединного нерва в проксимальных отделах следует избегать сопутствующую стимуляцию локтевого нерва, может потребоваться техника коллизии для устранения участия локтевого нерва в образовании M-ответа, регистрируемого с m.APB (но не с m.FCR)

- при наличии моторного блока проведения по локтевому нерву на уровне предплечья следует исключить анастомоз Мартина-Грубера с помощью стимуляции срединного нерва в локтевой ямке (отведение с m.ADM);

- при наличии моторного блока проведения по срединному нерву на предплечье необходимо исключить участие локтевого нерва в образовании дистального M-ответа при стимуляции на запястье;

- если амплитуды дистальных M-ответов резко снижены (< 1 мВ), следует регистрировать M-ответы с проксимальных мышц, иннервируемых малоберцовым, срединным, локтевым или лучевым нервами.