3.2.1. Купирование приступов мигрени легкой и средней тяжести

Для купирования приступов М следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП) (таб. 6а).

- Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ацетилсалициловая кислота** 1000 мг [30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ибупрофен** 400 мг [32, 33].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора напроксен 500 мг [35].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора парацетамол** 1000 мг [37].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора диклофенак** 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь [36, 38].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для купирования приступов М кетопрофен** 75 или 150 мг [42].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для купирования приступов М комбинированный препарат - ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол, содержащий ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и кофеин по 2 таблетки внутрь [34].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Таблица 6а. Анальгетики и антипиретики, НПВП, рекомендованные для купирования приступа мигрени

Комментарии: принципы использования других анальгетиков и антипиретиков и НПВП предполагают, что выбор лекарственного средства должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов [28, 30 - 39]:

- НПВП и ацетилсалициловая кислота** более эффективны, чем парацетамол**;

- препаратом первого выбора считается ибупрофен** в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения;

- для контроля правильного использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, целесообразно ведение дневника ГБ;

- при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;

- не рекомендуются для купирования приступов М любые препараты, содержащие метамизол натрия в связи с риском развития агранулоцитоза; опиоидные анальгетики и лекарственные препараты с обезболивающим действием, содержащие кодеин или барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ);

- быстрорастворимые формы НПВП действуют быстрее по сравнению с соответствующими таблетированными формами (кетопрофен** в виде лизиновой соли в гранулах для приготовления раствора для приема внутрь в дозах 40 или 80 мг, диклофенак** 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь [38, 45].

- Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта) метоклопрамид** внутримышечно совместно с приемом анальгетика с целью облегчения этих симптомов и улучшения всасывания лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (таб. 6б) [39].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой применение метоклопрамида** в дозе 10 - 20 мг внутрь или домперидона 10 мг 3 раза в сутки внутрь для облегчения тошноты и улучшения всасывания лекарственных препаратов [39].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: противорвотные препараты (стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта) уменьшают гастростаз, обычно сопровождающий приступ М, и улучшают всасывание лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием [1 - 3, 20].

Таблица 6б. Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени (АТХ Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта)