3.2.3. Купирование мигренозного статуса

Лечение мигренозного статуса (МС) направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановление общего состояния пациента посредством A25.23.001 Назначения лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга и A25.23.003 Назначения лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

- Рекомендуется у пациентов с мигренозным статусом использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), если пациент ранее не принимал их для купирования приступа М [28, 29, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется у пациентов с МС купировать его в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств (дозы см. таб. 7):

метоклопрамида** [29, 39, 43],

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

#хлорпромазина [56, 57],

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

#декскетопрофена** [40, 58],

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

#кеторолака** [41],

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

#магния сульфата** [59 - 61],

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

#вальпроевой кислоты** [44, 62, 63],

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

#дексаметазона** [64 - 68]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: выбор (сочетание) средств определяется клинической картиной, тяжестью МС и индивидуальными особенностями пациента. При госпитализации пациента осуществляется B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Таблица 7. Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса

- Не рекомендовано внутривенное введение дроперидола** при МС из-за риска развития побочных реакций [69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Не рекомендовано внутривенное капельное введение галоперидола** из-за высокого риска побочных реакций [71, 72].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: меньшее количество нежелательных явлений наблюдается при применении метоклопрамида** по сравнению с дроперидолом** и галоперидолом** [72]. Побочными эффектами антипсихотических средств могут быть экстрапирамидные нарушения (акатизия, поздняя дискинезия и др.), снижение артериального давления, сонливость. Одним из противопоказаний к назначению антипсихотических средств является удлиненный интервал QT, поэтому перед их назначением рекомендована электрокардиография.

При МС #дексаметазон** применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата ГБ во время приступа М; #дексаметазон** применяется внутривенно в средней дозе 10 мг (диапазон доз от 10 до 24 мг) [64 - 68]. Парентеральное введение жидкостей для устранения ГБ при МС не показано, однако при повторной рвоте и дегидратации возможно парентеральное введение жидкостей с целью регидратации [73]. Пациенты с МС также испытывают значительный дискомфорт при воздействии света и звуков, поэтому следует проводить лечебные мероприятия в тихом и затемненном помещении.